Ларингофарингеальный рефлюкс — роль пепсина
Я уже рассказывал о том, что важным повреждающим фактором для слизистых при ларингофарингеальном рефлюксе является желудочный фермент пепсин.
⚠️Что думает об этом Джейме Кауфман, американский отоларинголог, которая была пионером в серьезных исследованиях ЛФР и возглавляла создание первых рекомендаций?
➡️Она подчеркивает в своих последних статьях, что ЛФР — это не заброс кислоты. а заброс пепсина.
➡️Пепсин — очень мощный фермент, разрывающий связи внутри белковых молекул.
➡️Именно так он и может повреждать клетки слизистых.
Пепсин капризен в отношении условий своей работы.
В щелочной среде при рН выше 9 он разрушается, а в сильно кислой среде он максимально активен.
При рН менее 2 — активность фермента 100%.
🔥Повреждающее действие в отношении клеток слизистых пищевода пепсин проявляет при Рн менее 4.
‼️А в отношении клеток слизистых дыхательных путей (они более нежные) при рН уже менее 5 (при таком уровне рН активность фермента около 50%).
Возникает закономерный вопрос — можно ли определить пепсин на слизистых носоглотки?
Возможно, это будет отличный способ попытаться подтвердить наличие заброса из желудка в носоглотку.
😦Но не все так просто.
Еще несколько десятилетий назад задумались о быстрых тестах для определения пепсина в слюне или промывных водах из носоглотки.
И такие тесты уже есть на рынке.
✳️Самый известный такой тест — Peptest.
Его производит финская компания Biohit.
Эта компания известна в России: она производит популярные наборы для выявления группы риска по раку желудка Гастропанель, иммунохроматографический тест на скрытую кровь в кале «ColonView», экспресс-тест для диагностики лактазной недостаточности во время ФГДС, экспресс-тест для диагностики инфекции H.pylori.
Но именно Peptest в России купить невозможно.
⏩Получается, что провести такое обследование в России можно только в рамках научного исследования. Или как вариант — медицинский туризм.
Так, например, люди делали 13с уреазный тест на хеликобактер во время поездки в Европу или Юго-Восточную Азию, пока не появилось оборудование в Москве и Питере.
Если у вас есть больше информации по этому поводу — напишите.
🌀Тесты на пепсин выглядят полезными, но методика их применения не сказать, что уже по-настоящему отработана.
Поэтому и результаты научных исследований пока противоречивые.
Французское исследование на 65 пациентах с ЛФР, где сравнивались данные суточного рН-импеданс мониторинга, а пробы пепсина в слюне брали через 30 минут после появления симптомов ЛФР и затем через несколько часов — четкой корреляции не получено.
В другом небольшом (но зато с контрольной группой) американском исследовании брали слюну и промывные воды из носоглотки на пепсин и сравнивали с результатами суточного рН-импеданс мониторинга и нашли корреляцию.
Корреляцию особенно явную при заборе слюны утром при пробуждении.
🩺Я надеюсь, что мы будем полностью доверять тестам на пепсин, когда подберем максимально точную методику забора — когда, из каких мест, сколько раз минимум.
Я уже рассказывал о том, что важным повреждающим фактором для слизистых при ларингофарингеальном рефлюксе является желудочный фермент пепсин.
⚠️Что думает об этом Джейме Кауфман, американский отоларинголог, которая была пионером в серьезных исследованиях ЛФР и возглавляла создание первых рекомендаций?
➡️Она подчеркивает в своих последних статьях, что ЛФР — это не заброс кислоты. а заброс пепсина.
➡️Пепсин — очень мощный фермент, разрывающий связи внутри белковых молекул.
➡️Именно так он и может повреждать клетки слизистых.
Пепсин капризен в отношении условий своей работы.
В щелочной среде при рН выше 9 он разрушается, а в сильно кислой среде он максимально активен.
При рН менее 2 — активность фермента 100%.
🔥Повреждающее действие в отношении клеток слизистых пищевода пепсин проявляет при Рн менее 4.
‼️А в отношении клеток слизистых дыхательных путей (они более нежные) при рН уже менее 5 (при таком уровне рН активность фермента около 50%).
Возникает закономерный вопрос — можно ли определить пепсин на слизистых носоглотки?
Возможно, это будет отличный способ попытаться подтвердить наличие заброса из желудка в носоглотку.
😦Но не все так просто.
Еще несколько десятилетий назад задумались о быстрых тестах для определения пепсина в слюне или промывных водах из носоглотки.
И такие тесты уже есть на рынке.
✳️Самый известный такой тест — Peptest.
Его производит финская компания Biohit.
Эта компания известна в России: она производит популярные наборы для выявления группы риска по раку желудка Гастропанель, иммунохроматографический тест на скрытую кровь в кале «ColonView», экспресс-тест для диагностики лактазной недостаточности во время ФГДС, экспресс-тест для диагностики инфекции H.pylori.
Но именно Peptest в России купить невозможно.
⏩Получается, что провести такое обследование в России можно только в рамках научного исследования. Или как вариант — медицинский туризм.
Так, например, люди делали 13с уреазный тест на хеликобактер во время поездки в Европу или Юго-Восточную Азию, пока не появилось оборудование в Москве и Питере.
Если у вас есть больше информации по этому поводу — напишите.
🌀Тесты на пепсин выглядят полезными, но методика их применения не сказать, что уже по-настоящему отработана.
Поэтому и результаты научных исследований пока противоречивые.
Французское исследование на 65 пациентах с ЛФР, где сравнивались данные суточного рН-импеданс мониторинга, а пробы пепсина в слюне брали через 30 минут после появления симптомов ЛФР и затем через несколько часов — четкой корреляции не получено.
В другом небольшом (но зато с контрольной группой) американском исследовании брали слюну и промывные воды из носоглотки на пепсин и сравнивали с результатами суточного рН-импеданс мониторинга и нашли корреляцию.
Корреляцию особенно явную при заборе слюны утром при пробуждении.
🩺Я надеюсь, что мы будем полностью доверять тестам на пепсин, когда подберем максимально точную методику забора — когда, из каких мест, сколько раз минимум.
