CCU_ICU_General Ward(Edu)

🟥 فلج بل ؛ Bell’s palsy


🔷️ فلج بل( فلج صورت) نوعی فلج موقت صورت یا ضعف صورت است. فقط یک طرف صورت را تحت تأثیر قرار می دهد،(در موارد نادر هر دو طرف را تحت تاثیر قرار دهد)

🔷️ در اثر تورم و التهاب عصب کنترل کننده عضلات یک طرف صورت (ممکن است پس از عفونت ویروسی رخ دهد)

🔷️ عصب صورت (VII) در واکنش به عفونت متورم شده، باعث ایجاد فشار در کانال فالوپ(کانال استخوانی که عصب از طریق آن به کنارصورت می رود) و منجر به کاهش اکسیژن رسانی به سلول های عصبی می شود(در موارد خفیف فقط غلاف میلین آسیب می بیند)



◾️ نشانه ها: ظهورعلائم بطور ناگهانی
شامل :

▪️شروع سریع ضعف خفیف تا فلج کامل در یک طرف صورت طی چند ساعت تا چند روز

▪️افتادگی صورت ومشکل درایجاد حالات چهره

▪️لبخند نامتقارن

▪️خشکی چشم در سمت آسیب دیده بعلت اشکال در بسته شدن پلک

▪️ریزش آب دهان

▪️افزایش حساسیت به صدا درسمت آسیب دیده

▪️سردرد

▪️از دست دادن قدرت چشایی

@CCU_ICU_javanrood

🔻 پس ازدوره دیورتیک نارسایی حاد کلیه رژیم غذایی پر پروتئین توصیه می گردد.

🔻علت خارش در بیماران نارسایی مزمن کلیه، هیپرفسفاتمی می باشد.

🔻 هدف اولیه و فوری دربیماران مبتلا به سنگ کلیه تخفیف درد است.

🔻 علائم بارز پس زدن پیوند کلیه شامل: اولیگوری، افزایش کراتینین و افزایش فشارخون است.


@CCU_ICU_javanrood

🟥اعتباربخشی


1⃣دستبند زرد و قرمز در چه مواردی استفاده میشود؟

🟡دستبند زرد برای بیماران با خطر سقوط،
مستعد ترومبوآمبولیسم،
مستعد زخم بستر

🔴دستبند قرمز برای بیماران با سابقه آلرژی یا حساسیت


2⃣ بیماران HRP کدامند؟ برای آنها چه باید کرد؟
🔷️مادران پر خطر high risk pregnancy)


3⃣ سطوح تریاژ کدامند؟

۵سطح

🔷️ سطح ۱ بلافاصله
🔷️ سطح ۲ تا ۱۰ دقیقه
🔷️سطح ۳ تا ۳۰ دقیقه
🔷️سطح ۴ تا ۱ساعت
🔷️ سطح ۵ تا ۲ ساعت, برا ساس ویرایش چهارم

4⃣ سطوح مراقبتی کدامند؟ و چه فرقی با تریاژ دارد؟

🟣کودکان و بزرگسالان ۵ سطح
و
🟣نوزادان ۳ سطح

▪️تریاژ در واقع نوعى الویت بندی برای ارائه مراقبت به بیماران است و در بخش اورژانس کاربرد دارد .

◾️ولی سطوح مراقبتی مربوط به بیماران بستری و به نوعی ارائه مراقبت های تخصصی برای بیمار است.


🟥دستبند نوزادان چند عدد و به چه طریقی بسته میشوند؟

◾️۲ عدد مچ هر دو پا


6⃣ شناسایی بیمار چگونه صورت میگیرد؟

✅️از طریق دستبند شناسایی با دو شناسه فعال نام و نام خانوادگی تاریخ تولد به روز ماه سال در صورت مشابهت اسمی شناسه سوم نام پدر اضافه می شود.

7⃣ داروهای حیات بخش کدامند؟ و در کجا قرار دارند؟ نام ببرید؟

◾️داروهای ترالی_اورژانس

8⃣ برچسب داروهای پرخطر و مشابه چه رنگی میباشند؟

▪️داروهای پرخطر #قرمز، مشابه #زرد


9⃣در صورت بروز خطای دارویی شما به عنوان پرستار چکار میکنید؟

♦️در ابتدا اطلاع به پزشک و بررسی وضعیت بیمار و انجام اقدامات لازم ثبت در فرم کاغذی یا الکترونیکی گزارش .خطا اگر مربوط به عوارض دارویی باشد پر کردن فرم ADR


@CCU_ICU_javanrood

🟥چند تداخل مهم دارویی:

✅️سفتریاکسون با محلول های حاوی کلسیم مثل سرم رینگر

✅️نیترات ها(مثل نیتروگلیسرین) با سیلدنافیل و تادالافیل

✅️امپرازول با پلاویکس

✅️فنی توئین با سرم دکستروز


@CCU_ICU_javanrood

🟥اختصاصی ترین داروی ضد میگرن:تریپتان‌ها
(آگونیست‌های گیرنده سروتونین)
این داروها موجب انقباض عروق و کاهش التهاب شده،ممکن است انتقال درد را نیز کاهش دهند.

✅️چند نوع تریپتان که به طور روتین در موقعیت های بالینی مورد استفاده قرار می گیرد عبارت است از:

♦️سوماتریپتان
♦️ناراتریپتان
♦️ریزاتریپتان
♦️زولمیتریپتان
♦️آلموتریپتان
♦️فرووتریپتان

@CCU_ICU_javanrood

🟥کاپتوپریل


🟥گروه دارویی-درمانی

🌟کاهنده فشار خون

♦️اشکال دارویی

⭕️قرص :۲۵mg
⭕️قرص :۵۰mg

✅️مکانیسم

کاپتوپریل با مهار آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین، ازتبدیل آنژیوتانسینI به آنژیوتانسینII جلوگیری می‌کند. آنژیوتانسین II یک میانجی پرقدرت است که موجب تنگ شدن رگ‌های خونی و احتباس سدیم و آب در بدن می‌شود.

✅موارد مصرف

کاپتوپریل برای درمان علامتی فشارخون بالا (به خصوص در نارسایی قلب) بکار می‌رود.

✅موارد منع مصرف

مصرف این دارو در دوران بارداری و شیردهی ممنوع می‌باشد، مگر به تشخیص پزشک متخصص.
 
❌عوارض

♦️ازدست دادن قدرت چشایی
♦️کاهش زیاد فشارخون
♦️سرگیجه
♦️تکرر ادرار
♦️استفراغ
♦️اسهال
♦️خشکی دهان
♦️بی‌خوابی

⭕️تداخل دارویی

♦️داروهای بیهوش‌کننده
♦️داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی
♦️سيكلوسپورين
♦️مکمل‌های پتاسیم
♦️داروهای مدر
♦️لیتیم
♦️نیترات‌ها
♦️دیورتیک‌ها

🌟نکات قابل توجه و هشدار

هشدارهایی برای افرادی با مشکلات کلیه:
این دارو بوسیله کلیه‌ها پردازش می‌شود. اگر کلیه‌ها شما به خوبی کار نکنند این دارو ممکن است در بدن شما تجمع پیدا کند. این بدان معنی است که ممکن است عوارض جانبی بیشتری داشته باشید.

⛔️ اگر در حین مصرف این دارو دچار استفراغ یا اسهال یا تعرق بیش از حد شدید، با پزشک خود مشورت کنید.

⛔️در حین مصرف کاپتوپریل می‌توانید به راحتی دچار کمبود آب شوید که این موضوع می‌تواند به فشار خون پایین، اختلالات الکترولیتی یا نارسایی کلیه منجر شود.

⛔️در بازه‌ی زمانی که کاپتوپریل مصرف می‌کنید، روزانه مقدار بیشتری آب بنوشید.

@CCU_ICU_javanrood

🟥تزریق سفتریاکسون فقط باید در بیمارستان انجام شود

🔹سرپرست دفتر نظارت فرآورده‌های سلامت:
تزریق آنتی‌بیوتیک سفتریاکسون فقط باید با تجویز پزشک و صرفاً در بیمارستان انجام شود.

🔹در صورت مصرف دارو در مراکز فاقد تجهیزات، منجر به عوارض دارویی شده و جان بیمار در خطر خواهد بود.


@CCU_ICU_javanrood

🟥#هفت بیماری بدون علامت


برخی از بیماری ها به دلیل عدم وجود علائم در مراحل اولیه مشخص نمی شود


🔹️ تشخیص زودهنگام علائم بیماری کلید درمان است


📢۱.دیابت:

  دیابت که "قاتل خاموش” نامیده می‌شود زیرا هیچ علائمی ندارد.

  در اغلب موارد، نشانه‌های مبهم مانند تشنگی بیش از حد، تکرر ادرار مشخص می‌شود.

⭕بهترین راهکار:آزمایش قند ناشتا و آزمایش قند دو ساعته و همینطور آزمایش هموگلوبین A1C.


📢۲.#پوکی استخوان:


⭕بهترین راهکار :آزمایش کلسیم و آزمایش ویتامین D


📢۳.#ویروس نقص ایمنی انسانی HIV:


🔹️  کسانی که آلوده به این ویروس هستند علائم شبه آنفولانزا دو تا چهار هفته بعد بوجود می آید.

⭕بهترین راهکار:آزمایش ایدز یا آزمایش HIV


📢۴.#سرطان پانکراس:

  همان سرطان لوزالمعده است، یکی از مرگبارترین انواع سرطان، است که هیچ نشانه‌ای ندارد و فقط در مراحل پیشرفته مشخص می‌شود.

🔹️  در مرحله پیشرفته، علائمی مانند زردی، درد بالای شکم و کاهش وزن بدون علت دارد

⭕بهترین راهکار :آزمایش آنزیم های کبدی و آزمایش بیلی روبین 


📢۵.#حمله قلبی MI:

🔹️  سکته قلبی در اول هیچ علامتی ندارد ولی در برخی از افراد درد قفسه سینه، تنگی نفس، سرگیجه وجود دارد

⭕بهترین راهکار:آزمایش تروپونین و آزمایش آنزیم های قلبی


📢۶.#ترومبوز ورید عمقی DVT:

  با یک لخته خون در ورید عمقی شروع می‌شود عمدتا در پاها است که نمی‌تواند حرکت کند‌.

🔹️  برخی اوقات علائم هشدار دهنده مانند درد، تورم یا احساس گرما در پا که در غیر این صورت هیچ نشانه دیگری ندارد.

⭕بهترین راهکار: آزمایش D-dimer


📢۷.#بیماری های کلیوی:

این بیماری در مراحل اولیه هیچ علامتی ندارد و در بیماران دیابتی شایع تر است.

⭕بهترین راهکار:آزمایش اوره و آزمایش کراتینین خون

@CCU_ICU_javanrood

🌟مهم ترین علت افت فشار خون در بیمار مبتلا به آدیسون  کمبود مینراکورتیکوئیدها است.


🌟رژیم غذایی در سندرم کوشینگ کم نمک ،کم کربوهیدرات، پر پتاسیم و پرپروتئین است.


🌟مناسب ترین رژیم غذایی در پرکاری تیروئید رژیم پر پروتئین ،پرکربوهیدرات و پرکالری است.

🌟مهم ترین نقش پرستار درتامین رژیم غذایی بیماران مبتلا به  آدیسون تامین سدیم کافی است.


@CCU_ICU_javanrood

🟥نکات داخلی جراحی

🌟بهترین راه تشخیص پانکراتیت مزمن ERCPاست.

🌟مهم ترین علائم بیماری های کبدی دردشکم،خارش،زردی،تب و هیپرگلیسمی است.

🌟شایع ترین علت اسیب پارانشیم کبد سوتغذیه درافراد الکی است.


🌟علت لاغری ضعف و خستگی بیمار مبتلا به آدیسون متابولیسم هیدروکربن ها است.


@CCU_ICU_javanrood

💢لیست داروهای ۱۲ گانه پرخطر/باهشدار بالا :

۱. کلرید پتاسیم
۲. سولفات منیزیوم
۳. بیکربنات سدیم
۴. گلوکونات کلسیم
۵. هایپرسالین/سدیم کلراید۵٪
۶. لیدوکائین
۷. آتروپین
۸. اپی نفرین
۹. هپارین سدیم
۱۰. رتپلاز
۱۱. هالوپریدول
۱۲. پروپرانولول


🟥اقدامات لازم در زمینه داروهای با هشدار بالا:

🔹️ برچسب گذاری روی هر #آمپول یا فرآورده
🔹️برچسب گذاری با نام دارو با #فونت ۴۸ بر روی باکس دارو
🔹️انجام دارودهی و #ثبت آن در گزارش پرستاری با مهر و امضا دو کارشناس


🔹️دوز اول آنتی بیوتیک ها نیز نیاز به دبل چک دارد


@CCU_ICU_javanrood

🟥یک بیماری جالب که دیروز یک مورد داشتیم


💢 کلسینوز تومورال اولیه اختلال وراثتی متابولیسم فسفر است که به شکل توده های بافت نرم در اطراف مفاصل بروز میکند.

🔹️کلسیم در زیر بافت تجمع پیدا میکنه هرچند ممکنه کلسیم خونشون هم پایین باشه

🔹️ افزایش سطح سرمی فسفر و شکل فعال ویتامین D از ویژگیهای این بیماری است.


🔹️ درمان جراحی معمولا با عود مجدد توده ها در محل همراه است و درمان دارویی نیز معمولا موفقیت آمیز نیست.


🔹️پاسخ سریع درمانی به استازولامید داره

🔹️برای بیمار رناژل مینویسن که همراه با غذا مصرف بشه و از جذب فسفر جلوگیری کنه


🔹️رژیم غذایی کم فسفر دارن


@CCU_ICU_javanrood

🟥 ممانعت بیمار از انجام اقدامات پرستاری

🔹️ زمانی که یک پرستار قصد تجویز دارو؛ نصب سوند فولی و یا نمونه گیري خون و ... را دارد باید قبل از هرکاري به بیماران در رابطه با کاري که قصد انجام
آن را دارند اطلاعات لازم را بدهند و اگر بیماري از انجام کاري ممانعت کرد:
🔹️ ابتدا با زبان ملایم براي وي توضیحات کامل تري داده و در صورت عدم تمایل با سرپرستار بخش و یا مترون تماس حاصل می شود تا آنان نیز تلاش خود را بکنند 
🔹️ درصورت عدم موفقیت با پزشک معالج صحبت کنند .
🔹️ در هر حال ممانعت لفظی بیمار به تنهایی موجه قانونی براي عدم  انجام اقدامات لازم نیست و باید اثبات شود کادر پزشکی تلاش خود را در حد نیاز انجام داده اند.


✍️ خانم دكتر لادن جعفر نژاد (متخصص پزشكي قانوني و كارشناس دادگستري)


@CCU_ICU_javanrood

@CCU_ICU_javanrood

@CCU_ICU_javanrood

💢مبانی پایه تا پیشرفته قلبی

صفحه ۳۵

🟥#ريتم_فيبريلاسيون يا همون #AF

🔹️ريتمى كه با حدود ٤٥٠ تا ۶۰۰ كانون در دهليز فعال شده و هركدوم ضربانى در جهتى خاص براى خودشون ايجاد ميكنن


🔹️معمولا هر چندتايى ازين كانونها، به دور هم جمع ميشن و دايره هاى كوچكى رو درون دهليزها تشكيل ميدن ((در فلاتر جريان دايره واری درون دهليز راست ايجاد ميشد اما اینجا تعداد دایره ها بیشتر(مثلا ۱۰ تا ۲۰ کانون) و کوچکتر هست))


✅پس در #AF اتفاقى كه ميوفته، دپلاريزاسيون مكرر و متعدد و در جهات مختلف دهليزهاست كه عملا هيچ انقباض مشخصى رخ نميده
در نوار قلب اين ريتم هم، هيچ چيز واضحى به اسم موج P نميبينيم!

✅حتى امواجِ دندان اره اى كه در ريتم فلاتر بود رو هم نميبينيم! چون اون امواج حاصل يك چرخشِ منظمِ ايمپالس در جهتى مشخص در دهليز راست بودن!

✅در نوار قلبِ ريتمِ_AF  فقط لرزش خط زمينه رو داريم!
يه لرزش بى قانون و نامنظم و كاملا اتفاقى
و گاهى اوقات بسيار خفيف كه شبيه خط صاف هم ممكنه بشه!


❓حالا ببينيم تكليفِ بطنها در ريتم AF چيه؟

⭕گره AV حدودا ٤٥٠ بار در دقيقه داره بمباران ميشه و ايمپالس ميگيره! كه AV خوشبختانه همه ايمپالسها رو رد نميكنه!

⭕لذا بطنها حدودا ١١٠ تا ١٨٠ بار در دقيقه دپلاريزه ميشن و ضربان قلب مريض در اين محدوده قرار داره عموما..

🟢فقط يه نكته رو دقت كنيد:

در ريتم #Flutter دهليزها ٣٠٠ بار در دقيقه دپلاريزه ميشن، ٣٠٠ پيام در دقيقه به گره AV ميرسه، اما اين ايمپالسها همه منظم و با فاصله مساوى زمانى ايجاد ميشن ،لذا گره AV هم يكى در ميون، يا ٢ تا در ميون، يا ٣ تا در ميون اين ايمپالسها رو به بطن منتقل ميكنه و  يك ضربان منظم در بطن ایجاد ميشه! با فاصله مساوى بين QRS ها و سرعتى مشخص كه هميشه ضريبى از ٣٠٠ هست مثلِ ١٥٠، ١٠٠، ٧٥ ،...

🟢اما در ريتم AF  حدود ٤٥٠ پيام در دقيقه به AV ميرسه اما اينبار اين پيامها كاملا نامنظم و هركدوم با يه فاصله زمانى به AV ميرسه!
گره AV  تعداد كمى رو منتقل ميكنه! حدودا ١١٠ تا ١٨٠ تا در دقيقه!
اما اينبار اين انتقال طبعا نامنظمه و لذا فواصل QRS ها نامنظم هست!

🟥پس فرق بزرگ بين فلاتر و فيبريلاسيون در نظمشونه
فلاتر در اكثر اوقات يك ريتم منظمه
و فقط گاهى نامنظم ميشه!

💢لذا خصوصيات نوار قلب در ريتم  #AF
به اين صورت شد:

١. موج P ندارد (برعكسِ سينوسى)

٢. امواج دندان اره هم نداره (برعكسِ فلاتر)

٣. خط صاف هم نيست قبل از QRS ها! (برعكسِ ريتم جانكشن يا ريتم بطنى)

٤. بجاى ٣ تا بالايى، لرزش خط زمينه دارد قبل از QRS

٥. نوار قلب #ايرِگولار يا نامنظم است

٦. تعداد ضربان معمولا بين ١١٠ تا ١٨٠ در دقيقه است


@CCU_ICU_javanrood

💢کله سیستیت (Cholecystitis):


❌کله سیستیت التهاب کیسه صفرا است که اغلب با تشکیل سنگ کیسه صفرا یا كله لیتیازیس (cholelithiasis) همراه است.

❌ التهاب کیسه صفرا ممکن است دارای ماهیت مزمن یا حاد باشد.

در کله سیستیت حاد⬅️ جریان خون کیسه صفرا به مخاطره می افتد ⬅️ اشکال در پرشدگی و تخلیه نرمال کیسه صفرا

❌ سنگ ممکن است مجرای صفراوی را مسدود کند ⬅️ که موجب احتباس صفرا در داخل کیسه صفرا می شود ⬅️جریان خون موضع مبتلا کاهش یافته⬅️ ادم موضعی⬅️اتساع کیسه صفرا


❌ كله سیستیت مزمن یا التهاب مزمن كيسه صفرا زمانی رخ می دهد که حملات عود کننده انسداد مجرای صفراوی وجود داشته باشد که معمولا حاصل حضور سنگ در کیسه صفرا یا مجرای صفراوی است.


@CCU_ICU_javanrood

💢مداخلات پرستاری

❌پایش علائم حیاتی از نظر هر گونه تغيير درجه حرارت، نبض، تنفس یا فشار خون

❌بررسی و شناخت شکم از نظر صداهای روده، نفخ و اتساع شکم، سفتی و تندرنس شكم

❌بررسی سطح درد برای کنترل موثر درد

❌بررسی زخم پس از عمل از نظر ترشحات، علائم و نشانه های عفونت

❌بررسی T تیوب پس از کله سيستكتومی باز از نظر ترشحات، تخلیه و ثبت ترشحات هر ۸ ساعت یکبار

❌تدوین رژیم تغذیه ای پیشرفته کم چربی پس از عمل در حد تحمل بیمار


@CCU_ICU_javanrood

💢درمان


❌رژیم کم چربی

❌جایگزینی وریدی مایعات در صورت استفراغ

❌تجویز داروهای ضد استفراغ برای کنترل تهوع و استفراغ:

⛔پروکلروپرازین 

⛔تری متوبنزاميد 

❌جایگزینی ویتامین های محلول در چربی در صورت نیاز

❌تجویز مسکن برای کنترل درد:

⛔مپریدین (mpendin)

⛔ از تجویز مورفین ( morphine) اجتناب شود زیرا ممکن است موجب اسپاسم اسفنکتر اودی (phincter of Ok) و افزایش درد شود.

❌تجویز آنتی بیوتیک برای علائم حاد

❌جایگذاری استنت در کیسه صفرا اگر بیمار کاندید جراحی نباشد.


@CCU_ICU_javanrood

💢علائم و نشانه ها


❌درد بالای شکم(ناحیه اپی گاستریک یا یک چهارم فوقانی راست شکم که به شانه راست تیر می کشد)

❌درد یک چهارم فوقانی راست (RUQ) شکم که با لمس بالای شکم در حین دم تشدید می شود و نشانه مورفی ( Murphy ' s sign) اطلاق می شود و موجب می شود بیمار نفس کشیدن خود را متوقف کند.

❌تهوع و استفراغ، بخصوص پس از مصرف غذاهای چرب

❌کاهش اشتها

❌افزایش هوا در مجاری گوارشی (آروغ، نفخ)

❌خارش یا پورپورا (Pouris) پوست در اثر تجمع نمک های صفراوی


@CCU_ICU_javanrood