Ann-ticipation of Canada, AB

NURSING CLINICALS (ПРАКТИКА В МЕД.УЧРЕЖДЕНИЯХ): часть 2

Clinical 1 всегда проходит в домах престарелых (nursing homes), данная область называется «продолжающийся уход» (continuing care): https://www.albertahealthservices.ca/cc/Page15502.aspx. Студенты в основном имеют дело с пациентами, нуждающимися в долговременном уходе (long-term care). Посещать нужно раз в неделю в течение 2-х месяцев. На этой практике основная задача – в принципе сориентироваться в мед.учреждении и освоить базовый уход. Также будущие медсестры начинают давать пациентам лекарства и учатся грамотно искать всю необходимую информацию про болезни и препараты. В практику входит и ведение документации, все записывается в электронном виде в особых программах. Я проходила первую практику в китайском доме престарелых. Пациенты почти не говорили по-английски. Среди персонала в основном тоже китайцы, но с ними языкового барьера не было, т.к. для работы в канадском мед.учреждении обязательно нужно говорить на государственном языке. Дом престарелых содержится в чистоте, никаких запахов, хотя атмосфера именно в этом мед.учреждении довольно казенная (есть более уютные дома). К сожалению, в моем случае помощники медсестры (health care aides) мало что давали делать, так что уверенные навыки по уходу я не приобрела. Им было проще побыстрее сделать все самим, вот человеческий фактор в действии. Закрываю этот пробел на последующих практиках. Нагрузка на одну медсестру в данном типе мед.учреждений может быть до 40–60 пациентов, а ночью и того больше.

Clinicals 2 и 3 должны проходить в больницах, хотя на вторую практику некоторые попадают снова в long-term care. Я оказалась в «остром медико-психиатричском отделении» (acute medical/psychiatric unit), что похоже на нашу «терапию». То есть там лежат все подряд, и для практики это самое то. Психиатрические пациенты содержались отдельно в нескольких палатах, мы с ними не работали. Вообще в канадских больницах часто отделения смешанные. У них может быть профиль, но через черту указано medical, то есть, по сути, там опять же лежат все подряд плюс специализированные пациенты. Темп в острых (acute) отделениях быстрый, но все же есть более спокойные units, а где-то медсестры буквально бегом бегают, настолько у них много задач.

Вот на второй практике я была в отделении с умеренным темпом работы, однако с непривычки все буквально обрушилось, и было сложно полностью ухаживать даже за одним пациентом. Плюс нужно было изучить особенности программы для электронной документации, которую недавно внедрили почти по всей провинции. У нас был предварительнный тренинг, но тонкостей очень много. В общем, я была занята полностью все время и очень уставала, однако мы ходили всего 2 раза в неделю в течение 2-х месяцев. При нагрузке 5–6 пациентов на медсестру мы ухаживали за 1–2 пациентами.

Сейчас я в «медицинско-хирургическом отделении» (medical/surgical unit), посещение 3 раза в неделю всего в течение 4-х недель. Уклад в каждом отделении свой, темп тут выше, задач очень много, плюс больше свободы действий. С учетом смешанного состава пациентов в отделении послеоперационный пациент у меня пока был только один. Вряд ли успею опробовать все навыки просто за счет того, что практики довольно короткие и нужно благоприятное стечение обстоятельств, однако ощущаю свой личный прогресс как колоссальный. Устаю еще сильнее и уже предполагаю, каково будет на финальной практике. Там предстоит работа один-на один со штатной медсестрой, которая становится наставником для студента и получает за это небольшую прибавку к зарплате. За 8 недель нужно наработать 264 часа, что эквивалентно работе full-time, и выполнять 75% нагрузки своего наставника.

#annticipation_medicine
#annticipation_studies

NURSING CLINICALS (ПРАКТИКА В МЕД.УЧРЕЖДЕНИЯХ): часть 1

У студентов программы Practical Nurse всего четыре практики в течение трех последних семестров: Clinical 1, 2, 3 и финальная (Preceptorship). Сейчас я заканчиваю Clinical 3. К сожалению, треть каждой из первых трех практик с недавних пор урезана и заменена симуляцией. Сюда входит виртуальная реальность (VR) и работа с «умными» манекенами. Все страшно дорогостоящее, но мне не показалось хоть сколько-то эффективным. Хотя симуляцию и использование технологий продвигают как научно обоснованный эффективный метод обучения, для меня это было в основном напрасно потраченное время, а от VR сильно болела голова. Настоящей причиной снижения количества часов практики с настоящими пациентами является увеличение мест на программах подготовки медсестер. Физически не хватает возможности разместить всех студентов в мед.учреждениях. Внедрение симуляции вместо части практики происходит как в колледжах, так и в университетах. Впрочем, даже эта мера не позволяет найти места всем студентам, и некоторых в итоге распределяют за пределы Калгари. Иногда это до 3-х часов езды на машине.

Мне повезло, и все мои отделения находятся в черте города. Также я оказалась в units с довольно быстрым темпом работы на второй и третьей практике, а финальная будет в еще более «скоростном» отделении. Большая часть мед.персонала относится к студентам доброжелательно, и это отличается от того, что было во время моей учебы в российском мед.колледже. Сотрудники отделений в Канаде рады помощи, и большинство не склонны использовать студентов в своих интересах. Наоборот, тратят свое время, помогая и объясняя. На практиках не приходится заниматься непонятно чем (в РФ мы крутили ватные шарики), то есть студенты реально выполняют то же самое, что и штатные медсестры, просто погружение в профессию происходит постепенно. И все же большую роль играет человеческий фактор, он влияет на эффективность практик для студентов. Сюда относятся как персонал, так и преподаватель. Своими инструкторами я очень довольна, это медсестры разного возраста и с разным опытом, я от них многое почерпнула. Отдельно хочу упомянуть отличные расходные материалы, которые можно не экономить (многое я в своей прошлой медицинской жизни даже не видела), и рутинную доступность большого спектра дополнительных исследования (разные виды анализов, визуальная диагностика и т.д.). Правда, доступность эта не когда захотел пациент, а при реальной обоснованной необходимости.

#annticipation_medicine
#annticipation_studies

Принято считать, что в прериях осень короткая и что лето переходит в зиму почти без паузы. Однако в Калгари осень точно есть, красивая и комфортная. С конца сентября все более понижаются ночные температуры и увеличивается контраст с дневным теплом. Жары уже нет, дожди нечастые, а до снега минимум еще месяц.

#annticipation_calgary

Волна жары продолжается уже третью неделю. В любой кафешке вам обязаны по вашей просьбе налить простой воды. С любым заказом точно, без вроде тоже да. В Канаде стараются воду и еду сделать доступными для всех, независимо ни от чего. (Бесплатную еду можно получить в Foodbank, при церквях и еще в ряде организаций – полный список можно найти на сайте 211 Alberta или набрать справочный номер 211). В торговых центрах, библиотеках и других общественных местах работают кондиционеры. Во многих автобусах и ситрейнах тоже. Однако в «районных» маленьких автобусах ужасно жарко, они больше для зимы приспособлены.

#annticipation_calgary

На Калгари надвигается смог. Сдерживает его только направление ветра, пока что дует с юга и юго-запада. В Альберте сейчас 157 лесных пожаров, плюс 104 в Саскачеване и 325 в Британской Колумбии. Как только ветер переменится, нас накроет дым. Плотный смог застилает солнце, и в жару температура понижается на несколько градусов. Но этот «бонус» не перевешивает весь вред от дыма. Дождливый июнь отсрочил начало массовых пожаров, но все же этот момент настал.

Для защиты от смога нужно держать закрытыми окна, заклеить вентиляционные отверстия, включить очистители и увлажнители воздуха.

#annticipation_calgary

DAY CAMPS IN CANADA (ЛЕТНИЕ ДЕТСКИЕ ЛАГЕРЯ В КАНАДЕ)

Школа в Канаде заканчивается в июне, и далее следуют два месяца каникул. Многие конторы (частные бизнесы конечно же), которые в течение учебного года предоставляют услуги продленки (before & after school), на лето уходят в отпуск. Однако родители же в основном продолжают работать, и им нужно куда-то пристроить детей. Для этого существует огромное количество детских дневных лагерей самой разной тематики (спорт, искусство, наука и т.д.). Бывают программы и с ночевкой, но это редкость, а всякие привычные нам «трехнедельные смены» и вовсе не существуют. В основном детей отправляют на программы в соответствии с их возрастом и интересами, начинаются они обычно с 5-6 лет.

Алиса в этом году впервые посетила 4-дневный лагерь, где училась кататься на роликах. Вначале она беспокоилась, как все пройдет, но в итоге была в полном восторге и освоила даже прыжки с небольшой рампы. Я ни разу не слышала, чтобы дети были недовольны своими летними приключениями, настолько классно все чаще всего организовано. Инструкторы реально внимательно относятся к детям, и в конце каждого дня мне детально сообщали об Алисиных текущих успехах. Лагеря стоят довольно дорого, некоторые из них пользуются особой популярностью и нужно бронировать место за несколько (нет, за много!) месяцев до лета. Иногда можно даже получить скидку за раннюю покупку.

Однако для нас роликовый лагерь был скорее развлечением, чем необходимостью, поскольку Алисин садик, он же продленка, продолжил свою работу и летом в формате day camp. Точно так же было и в прошлом году. Программа на два месяца невероятно разнообразная и расписана по дням, в том числе в нее входят водные развлечения и экскурсии. Дети поедут в разные парки, на ферму, в музей, в детский бассейн, а также запланированы пикники в ближайшем парке, уж не говоря о ставших привычными пижамных вечеринках с просмотром мультфильмов. Все это великолепие почти полностью покрывается провинциальной субсидией и грантом. Также Алиса довольна, что проведет лето со своими друзьями из садика, а точнее уже из школьной продленки, т.к. официально они все уже выпустились из daycare и kindergarten.

#annticipation_calgary
#annticipation_kids

Канадские гуси рады сообщить, что эпопея с водой закончилась и одну из главных труб Калгари починили. Мне понравилось, что в городских соц.сетях шли ежедневные обновления о ведении ремонтных работ с таймлайном, а мэр даже регулярно выходила в эфир по этому поводу. Воду никому не отключали, штрафы выписывали очень лояльно, только злостным нарушителям. Сильно помог дождливый июнь, не было проблем с поливом растений. На одном лишь доверии властям люди 5 недель терпеливо экономили воду. Хотя знаю и тех, кто был вообще не в курсе аварии. В соц.сетях конечно было много критики городских властей, но тон и соотношение негативных и позитивных комментов сильно отличаются от русскоязычного сегмента.

Впрочем, хотя уже можно без ограничений пользоваться водой для бытовых нужд и строительства, все еще нельзя свободно брать воду для сада-огорода и иных целей вне дома. Также в силе остается запрет на разведение открытого огня в черте города, чему я очень рада и наслаждаюсь бездымными вечерами 🌆

#annticipation_calgary

АВАРИЯ В КАЛГАРИ

В среду вечером в Калгари произошла крупная авария, связанная с водоснабжением. Воды в Южной Альберте и так не много, а тут произошла крупная утечка. Утром четверга все жители Калгари получили оповещение о том, что запасы питьевой воды критически снизились. Под угрозой штрафа $3000 запрещено использовать воду вне дома для бассейнов, строительства, полива растений, мытья дорог и тротуаров и т.д. Уже без штрафов конечно, но просят жителей и бизнесы максимально сократить использование воды: выключить увлажнители, ограничить время приема душа, реже мыть посуду, не запускать стиральные и посудомоечные машины. Также для уменьшения вероятности пожаров в городе введен запрет на все виды открытого огня (костры, барбекю на дровах и т.д.).

Просьбы об ограничении использования воды остаются в силе как минимум до следующей недели.

#annticipation_calgary

КРИЗИС В КАНАДСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

🔺 медицина = диагностика + лечение
🔺 здравоохранение = управление медицинским обслуживанием

Медицина и здравоохранение – не одно и то же. С лечением в Канаде все в порядке, оно происходит в соответствии с доказательными принципами и постоянно совершенствуется, а мед.работники в подавляющем большинстве достаточно хорошо обучены и делают свою работу достойно. Неприятности начинаются на этапе управления и экономики здравоохранения.

6 млн канадцев не имеют семейного врача. (Правда, стоит заметить, что не все стремятся обзавестись постоянным доктором, а также часть пациентов посещает nurse practitioner вместо family physician. Не знаю, включены ли эти нюансы в данную статистику).

ПРОБЛЕМЫ КАНАДСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

I. Недостаточное финансирование
🔸 необходимость увеличения расходов на здравоохранение и их перераспределение
🔸 недостаточные вложения в медицинский прогресс
🔸 дефицит учреждений долговременного ухода (до 20% коек занято непрофильными пациентами, просто ожидающими перевода в такие учреждения)

II. Нехватка мед.персонала
🔹 особенно в первичном звене и узких специалистов
🔹 высокий порог входа в медицину
🔹 обучение недостаточного числа врачей
🔹 мало мест для прохождения резидентуры у врачей и практики у других мед. работников
🔹 чрезмерно долгое обучение врачей
🔹 нехватка ускоренных учебных программ для тех, кто имеет предыдущее образование из других стран
🔹 чересчур сложный, долгий и медленный процесс получения лицензии для иностранных медработников (рассмотрение документов более года, очереди на bridging programs 2-3 года)
🔹 отток мед. работников в США (там выше зарплаты)
🔹 недостаток стимулирующих и удерживающих программ для мед.работников в малых городах, сельской местности и на Севере (например, бонусы, прощение студенческого долга, налоговые льготы и т.д.)
🔹 траты на дорогостоящие услуги travel health care specialists (вместо retention programs из предыдущего пункта)

III. Бюрократия
🔸 огромное количество документации
🔸 административная нагрузка и увеличение требований к врачам (до 30% времени врача тратится на документацию и препятствует приему большего числа пациентов)
🔸 отсутствие общеканадского лицензирования мед.профессий (в основном есть только провинциальное, т.е. нужно тратить деньги и время на повторное лицензирование при переезде или при желании работать в нескольких провинциях одновременно)
🔸 отсутствие общеканадской электронной медицинской системы
🔸 неравномерный объем практики и обязанностей у некоторых профессий в зависимости от провинции

IV. Демографические изменения
🔹 рост населения (за счет иммиграции)
🔹 старение населения (через несколько лет 25% канадцев будут старше 65 лет)

V. Выгорание мед.работников
🔸 моральное истощение и усталость врачей и медсестер
🔸 ранний выход на пенсию семейных врачей
🔸 последствия пандемии COVID-19
🔸 недостаток поддержки душевного здоровья мед.работников

В Альберте сейчас дополнительно свой, отдельный кризис здравоохранения. Общепровинциальную систему Alberta Health Services (AHS) разделяют на 4 отдельные организации: Primary Care, Acute Care, Continuing Care и Mental Health and Addiction. Подробнее здесь: https://www.alberta.ca/refocusing-health-care-in-alberta.

#annticipation_medicine

Весна, она же раннее лето в Калгари. Официально сезон начинается 21 июня и длится до 21 сентября. Май наиболее дождливый месяц, июнь уже более сухой, но волшебные запахи цветущих деревьев все еще повсюду. Черемуха, сирень, яблони. Я переехала в очень зеленый район и наслаждаюсь 🌳🌷

‼️ ОБЪЯВЛЕНИЕ

Если вы или ваши знакомые ищете занятия разговорным английским (уровни А2-В1+), напишите, пожалуйста, в комменты.

(меня не взломали, следующий пост будет про кризис в здравоохранении)

ПРАКТИКА В КАНАДСКОМ ДОМЕ ПРЕСТАРЕЛЫХ

Моя первая практика прошла довольно интересно, для знакомства с системой здравоохранения дом престарелых подходит хорошо. Медицинская часть работы довольно простая, но ее много, т.к. примерно на 60 человек всего одна медсестра. Больший упор в long term care идет на уход за пациентами, а не на лечение. Студенты знакомились с работой Health Care Aides (HCA = помощников медсестры), которых в «нашей» культуре ни во что не ставят, а в Канаде они вполне уважаемые сотрудники.

Вообще чаще всего медсестры напрямую не участвуют в рутинных процедурах по уходу, у них другие задачи. Тем не менее они должны знать и эту часть работы, т.к. должностные обязанности их пересекаются с помощниками. Да и просто могут возникнуть ситуации, когда медсестре приходится участвовать в том, что обычно делают HCA. Нехватка персонала – обычное дело, так что командная работа действительно важна.

В домах престарелых используется электронный документооборот в системе PointClickCare, мы смогли ее изучить и даже вносили туда некоторые данные. Еще мы выбирали себе пациентов, изучали их историю болезни, план по уходу и другие детали. Дома составляли отчеты по лекарствам, которые принимали эти пациенты, и докладывали на утренней конференции. Все взаимодействия с пациентами проходили под присмотром инструктора, удалось поучаствовать в раздаче препаратов, перевязках, кормлении (в т.ч. через желудочный зонд), купании и т.д. Краткие формальные отчеты нужно было заносить в специальную программу, которой пользуется наш колледж.

У меня есть опыт поездок по российским домам престарелых, и канадские конечно далеко впереди по оснащенности, чистоте и состоянию пациентов. Хотя не могу сказать, что в российских всегда было грязно, но пациенты там были гораздо более запущенные и крайне редко где были подъемники. А если и были, то старые и небезопасные как для сотрудников, так и для пациентов. То есть в РФ почти везде таскают пациентов в душ на руках, что немыслимо в Канаде. Причем в Канаде дома престарелых финансируются тоже по остаточному принципу, но как и во многом, есть все же базовый уровень, ниже которого не опускаются.

После прохождения 100 часов практики студенты-медсестры могут получить разрешение на работу в качестве Health Care Aides. Это не лицензируемая профессия, но регулируемая специальной организацией HCA Directory. Без 8-месячного обучения или подтверждения соответствия (студенты-медсестры и другие специалисты с подтвержденным предыдущим медицинским опытом) в Калгари устроиться помощником медсестры не получится. Но в отдаленных городках и в сельской местности могут и взять «с улицы» из-за нехватки персонала. Если профессия официально не лицензируемая, то даже при наличии регистрирующей организации в провинции, работодатель может на свое усмотрение закрывать глаза на эту регистрацию (или нет).

#annticipation_medicine

MOTHER’S DAY IN CANADA

День матери активно празднуется, дети в садиках и школах приготовили подарочки своим мамам. Я получила открытку, внутри которой подробный рассказ о том, за что моя дочка меня любит 😊 И еще цветок в горшочке, но он почему-то быстро завял 🥀 А в продленке дети разучили песню в честь своих мам, и воспитатели прислали видео именно сегодня, в сам Mother’s Day.

#annticipation_kids

Вечером в субботу 11 мая в Калгари случился сильнейший смог с крайне высокими показателями вредности, первый в 2024 году. В прошлом году начало было на неделю раньше. Поразило, как внезапно дым от лесных пожаров накрыл город. На следующий день южный ветер сдул смог за полдня. Сезон лесных пожаров уже в разгаре, только в Альберте насчитывается 44 пожара, не считая тех, которые бушуют в Британской Колумбии. Лето ожидается дымным, как и в 2023 году.

#annticipation_calgary