📯💌📜Кардиогенный шок (КШ) представляет собой сложную медицинскую проблему с ограниченными возможностями лечения. Но особенно важно при левожелудочковой недостаточности с потребностью ИВЛ не ухудшить параметры гемодинамики и коронарной перфузии. РЕЕР при искусственной вентиляции легких связано с клиническими преимуществами у пациентов с КШ. В исследовании коллег из Голландии изучалось, может ли повышение уровня PEEP разгрузить левый желудочек (ЛЖ) при ИВЛ на модели ex vivo КШ и острой ЛЖ недостаточности (ОЛН).
🐷Кардиогенный шок с ОЛН был моделирован у 26 свиней (весом 60 кг) путем эмболизации левой коронарной артерии. На первом этапе проводили протокол повышения PEEP -(5, 10 и 15 см H2O, а затем снижали последовательно в обратном порядке с интервалом в 3 минуты. В следующем этапе протоколе изменения PEEP с более высокой степенью детализации проводили через 3-минутные интервалы от 5, 8, 10, 13 и до 15 см H2O. Гемодинамические измерения проводились на всех уровнях PEEP в нормальном состоянии и при КШ с ОЛН при использовании катетера Сван- Ганца и прямого измерения сопряжения давление–объема в ЛЖ. Оценивались в том числе площадь давление–объем в ЛЖ, что давало возможность оценить пред- и постнагрузку ЛЖ.
📊📈Сердечный выброс (СВ) достоверно снизился при КШ ЛЖ с 4,5 ± 1,0 до 3,1 ± 0,9 л/мин (Р < 0,001). Увеличение PEEP приводило к снижению соотношения давление–объем, что свидетельствует о снижении на 36 ± 3% в здоровом состоянии (P < 0,001) и на 18 ± 3% при шоке (P < 0,001) при поддержке PEEP 15 см H2O. Эти эффекты были в значительной степени обратимыми, когда РЕЕР был снижен до 5 см H2O. Хотя среднее артериальное давление снижалось при увеличении РЕЕР, СВ оставался неизменным при увеличении ЧСС ЛЖ (Р = 0,339). Увеличение PEEP привело к снижению ключевых показателей пред- и постнагрузки левого желудочка во время шока при острой левожелудочковой недостаточности. Индекс ударной работы правого желудочка снижался при увеличении PEEP. Несмотря на незначительное увеличение частоты сердечных сокращений при высоком PEEP -15 см H2O (71 удар в минуту против 75 ударов в минуту, P < 0,05), общие затраты механической энергии (соотношение давление–объем, приведенное к частоте сердечных сокращений) снижались при проведении ИВЛ с высокими значениями PEEP.
🧮📝🔎В итоге-применение более высоких уровней PEEP уменьшало соотношение давление–объем, сохраняя CВ при одновременном снижении среднего артериального давления. Положительное давление в конце выдоха может быть эффективной стратегией разгрузки ЛЖ, если его оптимально подбирать во время кардиогенного шока.
🧐🤗P.S.: Если учесть что среди пациентов с хронической СН, подвергающихся общей анестезии в случае хирургического вмешательства, каждый 4й имеет признаки ухудшения СН в раннем послеоперационном периоде, данные результаты вносят определенный вклад в формирование персонифицированного подхода к проведению ИВЛ.
💻 🛜 https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000005201
🐷Кардиогенный шок с ОЛН был моделирован у 26 свиней (весом 60 кг) путем эмболизации левой коронарной артерии. На первом этапе проводили протокол повышения PEEP -(5, 10 и 15 см H2O, а затем снижали последовательно в обратном порядке с интервалом в 3 минуты. В следующем этапе протоколе изменения PEEP с более высокой степенью детализации проводили через 3-минутные интервалы от 5, 8, 10, 13 и до 15 см H2O. Гемодинамические измерения проводились на всех уровнях PEEP в нормальном состоянии и при КШ с ОЛН при использовании катетера Сван- Ганца и прямого измерения сопряжения давление–объема в ЛЖ. Оценивались в том числе площадь давление–объем в ЛЖ, что давало возможность оценить пред- и постнагрузку ЛЖ.
📊📈Сердечный выброс (СВ) достоверно снизился при КШ ЛЖ с 4,5 ± 1,0 до 3,1 ± 0,9 л/мин (Р < 0,001). Увеличение PEEP приводило к снижению соотношения давление–объем, что свидетельствует о снижении на 36 ± 3% в здоровом состоянии (P < 0,001) и на 18 ± 3% при шоке (P < 0,001) при поддержке PEEP 15 см H2O. Эти эффекты были в значительной степени обратимыми, когда РЕЕР был снижен до 5 см H2O. Хотя среднее артериальное давление снижалось при увеличении РЕЕР, СВ оставался неизменным при увеличении ЧСС ЛЖ (Р = 0,339). Увеличение PEEP привело к снижению ключевых показателей пред- и постнагрузки левого желудочка во время шока при острой левожелудочковой недостаточности. Индекс ударной работы правого желудочка снижался при увеличении PEEP. Несмотря на незначительное увеличение частоты сердечных сокращений при высоком PEEP -15 см H2O (71 удар в минуту против 75 ударов в минуту, P < 0,05), общие затраты механической энергии (соотношение давление–объем, приведенное к частоте сердечных сокращений) снижались при проведении ИВЛ с высокими значениями PEEP.
🧮📝🔎В итоге-применение более высоких уровней PEEP уменьшало соотношение давление–объем, сохраняя CВ при одновременном снижении среднего артериального давления. Положительное давление в конце выдоха может быть эффективной стратегией разгрузки ЛЖ, если его оптимально подбирать во время кардиогенного шока.
🧐🤗P.S.: Если учесть что среди пациентов с хронической СН, подвергающихся общей анестезии в случае хирургического вмешательства, каждый 4й имеет признаки ухудшения СН в раннем послеоперационном периоде, данные результаты вносят определенный вклад в формирование персонифицированного подхода к проведению ИВЛ.
💻 🛜 https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000005201
