Респираториум

Кашель и котики.
Стратегии лечения астмы/хронического бронхита.

Меня часто спрашивают о моем подходе к лечению хронического бронхиального заболевания. Как так выходит, что котики получают правильные лекарства и кашляют, а потом приходят на консультацию и используя примерно те же препараты, вдруг выходят в ремиссию. Магия? Нет, знание механики болезни и препаратов, а еще много коммуникации с владельцем.

Сейчас немного приоткрою шторку и вы сможете подглядеть за процессом выбора схемы терапии, а еще взять эти стратегии себе в работу. Некоторые нюансы я уже описывала, когда рассказывала про препараты. Теперь попробую обобщить и структурировать (ох, вы себе не представляете, как это не просто 🫢).

✅ Коммуникация! Именно она на первом месте. Потому что мы с вами видим котика короткое время во время консультации и не знаем его повадок и характер, а владелец знает. И лечить котика будем не мы, а владелец. Мы лишь направляем его и даем рекомендации. А каждый день, день за днем, месяцами и годами лечить его будет владелец. И наша задача выбрать ту схему, которая будет комфортна не нам, согласитесь. Не пропускайте этот пункт и вот уже у нас половина успеха.

✅ Провокаторы болезни. Мы с вами уже знаем, что любое хроническое заболевание чем-то спровоцировано. И важно постараться устранить триггер. Да, это не всегда возможно, особенно если провокатор бытовая пыль или пыльца растений. Но мы точно можем уменьшить концентрацию веществ регулярными уборками, установками очистителей воздуха (если финансы позволяют, конечно). А если у нашего пациента хронический бронхит, то исключение раздражителей смягчит течение болезни. Потому что больше нет повреждающего фактора.

✅ Болезнь. Любое хроническое бронхиальное заболевание у кошек - экссудативное. Помните, триггер - воспаление - экксудация. И на этом фоне риск роста вторичной бактериальной инфекции. Поэтому в подборе тактики лечения нам мало воздействовать только на какой-то их этих пунктов, надо сразу и на все. Главная и частая ситуация, с которой я сталкиваюсь на своих консультациях, это как раз поэтапные действия. Сперва доктор рекомендует модифицировать среду, следом антибиотики, потом пьем муколиткики, далее стероиды в разных вариантах. Спустя время кашель сохранятся и все делают вывод, что эти лекарства нам не помогают. А на самом деле, ключ к ларчику в том, чтобы делать все то же самое, но одновременно.

Да, у кошек с редким кашлем и отсутствием изменений или очень слабыми изменениями на рентгене не редко бывает достаточно исключить провокаторы болезни. Но вот у кошек с частым кашлем, явной рентген картиной бронхиального заболевания и с длительной историей болезни мы так ничего не добьемся. Только время потеряем.
Помним, что нам важно подтверждать диагноз. И стоит стремится проводить БАЛ всем котикам с хроническим кашлем. Да, у 100% не получится, не будем лукавить. Но и отмахиваться от диагностики думая, что «а чо, мы ща преднизолон бахнем и все будет чики-пуки», плохая идея.

В следующем посте я постараюсь открыть ларчик показать примерные схемы и обоснования применения препаратов. Их, как вы уже знаете, не очень много. А пока всем домашнее задание - вспомнить об этих лекарствах.
Муколитики, системные гормоны, местные гормоны, прочие противовоспалительные.

Всех ❤️

Рекламная пауза

Слуууушайте, нас уже так много в этом комьюнити! Я поражена вашим интересом и счастлива, что могу быть полезной! Хоть я заплюхалась последнее время в делах и выкладываю посты неприлично редко. Обещаю, буду исправляться! А пока расскажу вам кое о чем интересном.

Вот есть среди нас доктор, который бы никогда не говорил или никогда не слышал фразу «это же кошка»? Я уверенна, что таких нет. И все мы знаем, что организм котиков порой выдает нам такие сюрпризы, что мы сидим и думаем как такое вообще возможно, как-то это не законам природы. А у котиков свой мир и болезни часто свои. И хоть бы нам и хотелось, чтобы внутри кота была только мурлота, но нет, котики внутри себя часто прячут болезни. И именно, что прячут! И доставляют этим много беспокойства своим любящим владельцам и внимательным докторам.

Уже скоро мои прекрасные коллеги и я соберемся вместе на конференции «Чем дышит кошка» и я всех вас приглашаю. Онлайн (!) и очно в образовательном центре коллегии ветеринарных специалистов в Строгино, Москва. Мы обсудим частые и редкие болезни, а еще расскажем, как помочь владельцу научится лечить своего котика и приучить котика лечиться. А ведь это то еще приключение 🙃

До встречи!

https://www.eduvet.ru/catalog/element/dykhanie-eto-zhizn-pogruzhenie-v-mir-respiratornoy-sistemy-koshek/

Котики и кашель

Кто моргнул первого сентября и осознал, что прошел NVC в ноябре, тот я 👀
На прошлом конгрессе и на этом, а еще в промежутке между я много говорила про кошкин кашель. Рассказывала о нем всем - и коллегам и владельцам и может поэтому у меня сложилось ощущение, что все уже об этом все знают и чего я опять буду. И пост никак не рождался. Такое вот помутнение разума, друзья.
Полный зал и множество вопросов слушателей смахнули с меня пыль, оказывается тема все еще интересна. Будем же продолжать!

Одного и простого рецепта не будет, простите меня! Покопаться и поразмышлять придется, однако результат - здоровый котик или котик в ремиссии, что тоже круто.

В первую очередь нам с вами важно знать, что кашель у кошки это не значит астма! Да, у кошек часто бывает аллергический бронхит, при аллергическом бронхите бывает кашель. Здесь противоречий нет. А еще кашель у кошек может быть:

✔️ малый гидроторакс. Причины совершенно разные, ищем их

✔️ неоплазии бронхов и легких. А еще щитовидной железы. Ноу комментс! Для дифференциации диагноза требуется дополнительная диагностика - КТ, морфологическая диагностика

✔️ сердечная недостаточность с выыыыыыраженой кардиомегалией (у кошек это бывает очень-очень-очень редко, почти никогда)
Если кошка не шумит и кашляет и на рентгене трахея не нанизана на позвоночник, сердце не причем. Оно молодец. Чаще у кошек есть и СН и болезнь бронхов вместе!

✔️паразитарный бронхит. Анамнез жизни, анамнез обработок помогут заподозрить

✔️ хронический бронхит. Вот тут уже сложнее. Нет ровно никаких различий между аллергическим и хроническим бронхитом по рутинным методам диагностики. Только тип воспаления разный, значит разные клетки в нем участвуют. Ну и причины соответственно тоже.

Прежде, чем говорить о диагнозе, нам важно подумать о других возможных болезнях и исключить их. В целом, многие вопросы закрывает рентген. Если не закрывает, то прибегнем к узи, кт, биопсии, а если подозреваем паразитарную историю, то к лечебной дегельминтизации.

Все сделали, кошка кашляет. И вот мы остались один на один между двух диагнозов и у нас остался единственно верный путь - на БАЛ 💃
Эозинофильный тип - астма
Нейтрофильный - хронический бронхит.

А вот в следующем посте я постараюсь сформулировать стратегии медикаментозного контроля. Я умышленно упущу фазу интерпретации рентгена (эээ, быстро и легко не получится) и, например, сбор анамнеза. Об этом может отдельно. Мы будем сразу пробовать лечить!

Спасибо, что вдохновляете меня ❤️

Отступление от темы
Инфекционный трахеобронхит.

Вспышки этой болячки случаются в разное время года, хотя осенью чуть чаще. Люди тоже так делают - болеют ОРВИ круглогодично, но стоит наступить октябрю и все, на больничный по очереди. Мы знаем инфекционный трахеобронхит под именем вольерного или питомникового кашля и мне кажется, что нет в мире собаки, которая им не поболела.

Наша колллега попросила осветить лечение бедных кашляющих пёсиков, так как взгляды на лечение у врачей разные, а полечить хочется правильно. Поэтому сегодня кратко о важном 👀

ИТБ собак или CIRDS - это смесь вирусов (грипп, парагрипп, аденовирус, чума, коронавирус собак) и бактерий (микоплазма, которая cynos и бордетелла бронхисептика). В России из вирусов чаще встречается парагрипп, но и другие могут, а бактерии везде одинаковые. И в каждой конкретной вспышке болезни, мы не знаем какие агенты участвуют. Да и до определенного момента это не имеет значения. Вирусы повреждают клетки, бактерии усиливают воспаление, все вместе эти ребята поражают мукоциллиарный аппарат.

Молодые и взрослые собаки чаще выздоравливают сами и мы им можем в этом помочь - муколитики и небулазинг 7-10 дней или даже меньше. Если не выздоровели в течение 10 дней или симптомы нарастают - лучший выбор Доксициклин, так как он действует на большинство участвующих бактерий.

Щенки до 4х месяцев и пожилые собаки и хроническими болезнями НДП в антибиотик сразу. Ну и муколитики и небулайзинг.

Обязательно проводите рентгены, ока крови и С-реактивный белок для оценки степени воспаления. Болезнь может пройти легко, а может дойти до пневмонии (тогда тактика лечения будет другой). А если ваш пациент не выздоравливает на антибиотике первого выбора, добро пожаловать на БАЛ 💃! Потому что менять антибиотики без определения возбудителя нынче моветон и осуждается прогрессивным ветеринарным сообществом. Не будем гневить высший профессиональный разум.

Что еще делать плохо (очень плохо):
1 Назначать ГКС
2 Использовать противокашлевые препараты
3 Укутывать собачку в шарфик и закрывать окна

А вот контакты с другими собаками лучше ограничить, чтобы притормозить распространение инфекции. Так что вводите локдаун местного значения, так хотя бы перекашляет только часть вашего района.

Кашель

Вот какой симптом нам демонстрировал котик. Очень влажный кашель. Именно демонтировал, потому что уже через несколько дней верного лечения кашель прошел и общее состояние котика вернулось в привычную норму. Он даже стал ласковее, чем за все время жизни с владельцем. А до этого он страдал кашлем и пробовал лечиться 1,5 года. Из своих 2х с небольшим лет.

Я наблюдаю 2 крайности. Кто-то из докторов используют Преднизолон на любой кошачий кашель, сразу и без разговоров, а кто-то антибиотик, потом второй, потом третий, потом снова первый и так далее. Идет время, котик кашляет и все тяжелее дышит, рентгены становятся только хуже, вопросов все больше, а ответов на них нет.

Нам предстоит разобраться в кошкином кашле в цикле постов. Наберитесь терпения 🙂. А пока помните - кашель у кошки это не откашливание шерсти и поиск причины симптома наша важная миссия.

Сегодня этот чудесный котик был на повторном осмотре. Он на пути к выздоровлению и, хоть он будет долгий, мы верим, что все получится. Мы могли бы сетовать, что если бы раньше, если бы по-другому и еще много если бы, то все было бы… Сейчас важно то, что сейчас.

Здорово, что нас так много. Мы каждый день лечим пушистые комочки и даем им шанс на долгую и счастливую кошачью жизнь ❤️

Иногда не только владельцы, но и доктора не могут распознать симптом. Он может проявляться необычно или мы никогда не сталкивались с ним и не знаем, что это симптом. Как пример, синдром Хорнера или в нашем деле реверсивное чихание. Помните, знаем симптом, знаем локализацию проблемы. Поэтому сегодня определяем чем же занят этот котик.
Следом голосовалка 👀

День ветеринарного врача!

31 августа наш профессиональный праздник! Я отмечу его в клинике и с моими кашлятами с утра до вечера. А у вас есть возможность послушать интересные доклады и совершенно даром, потому что он-лайн университет Компаньон за доступное образование для всех.
Я заранее всех поздравляю в этим днем! ❤️

https://companion.moscow/companion2024/24-confcomp-dvrr-tp18

Рекламная пауза

Пока я училась в школе и академии осень была плохим временем года: холодно, а впереди только еще холоднее, снова ранние подъемы в темноте и часто скучные занятия. Взрослые мне говорили, что когда я закончу свой институт, я буду скучать о том времени. Взрослые ошиблись 😁. Я счастлива каждое 1 сентября уже (тссс, никому не говорите) 17 лет.

Каждый год осенью холодно и впереди еще холоднее, на работу я тоже встаю в темноте, но больше нет часто скучных занятий. Теперь только то, что интересно!
Этой осенью пройдет столько чудесных конференций и я очень хочу вам о них рассказать!

30 августа мои добрые коллеги в клинике Котонай проведут онлайн конференцию и совершенно бесплатно. Поговорим о пожилых пациентах
https://kotonay.ru/konferentsii/

12-13.09. Балтийский ветеринарный форум. Только очно и будет интересно
https://baltvetforum.com/

18-19.09. «Когда вылечить нельзя». Очно и онлайн. Кстати, я там тоже немного поучаствую
https://www.eduvet.ru/study/kalendar/konferentsiya-kogda-vylechit-nelzya/

24-25.08. Хирургия брахицефалов. Очно и онлайн.
https://vetacademy.pro/dopolnitelnoe-obrazovanie/konferentsii-ivts/conference/konferentsiya-mezhdunarodnoy-veterinarnoy-akademii-civa-khirurgiya-g-moskva/

26.10. Конференция пульмонологов на базе клиники DuoCor. Спойлер- в конференции примут участие наши медицинские коллеги. Очно и онлайн. Следите за анонсами образовательного центра клиники
https://duocor.org

05.-07.11. Наша любимая NVC
https://nvc.moscow/

08-09.12. Конференция российского общества медицины кошек «Чем дышит кошка» на базе образовательного центра коллегии ветеринарных специалистов. 2 дня про дыхательные беды кошек (снова спойлер). Очно и онлайн. Следите за анонсами 🙂
https://www.eduvet.ru/

А вы тоже теперь любите осень больше? ❤️

Хронический ринит
Часть 5 и заключительная - вспомогательная терапия

Терапия бывает основная и вспомогательная. Может возникнуть ощущение, что вспомогательная примерно как необязательная, однако именно она половина лечения. Важная половина!

Носы наших пациентов важны им как средство общения с миром, восприятие привлекательности пищи, а для кошек вообще основной орган дыхания. Собакам не сложно переключится на дыхание ртом, а вот для котиков это не естественно. А еще сон! Во сне все хотят дышать носом, нарушенное носовое дыхание будет приводить к депривации сна, а это к изменению характера, повадок и ухудшению качества жизни. Сладко и крепко спать нужно не только тем, кому завтра на работу, но и их питомцу. Иначе все будут злые😵‍💫

Итак, чем еще мы можем помочь пушистым комочкам:

✅ Муколитики. Серия постов тут

✅Небулайзинг. Об этом можно почитать здесь

✅Промывания носа. Мы можем использовать санации физиологическим раствором несколько раз в день или по мере необходимости, а еще смесью Натрия хлорид + Флуимуцил (только чур без антибиотика!). В шприц 10 набираем 7 мл физраствора, 3 мл Флуимуцила и делим поровну между левой и правой носятками. Такие санации проводим 2 раза в неделю. Это нам поможет уменьшать бактериальную нагрузку за счет способности Флуимуцила разрушать биопленку, ну и секретолитической, конечно, тоже.
Важно! Не стоит настаивать на промываниях тем, кто плохо переносит процедуры в виду темперамента, а еще тем, у кого уже есть повреждение решетчатой кости.

Кажется это все, что нам с вами нужно знать о хронических ринитах у наших пушистых пациентов. Я очень надеюсь, что теперь вас не будут пугать сопливые пациенты. А сопливые пациенты с вашей помощью начнут чувствовать себя лучше ❤️

Хронический ринит
Часть 4 - специфическая терапия

Мы с вами дождались гистологического исследования. В заключении написано «хронический ринит», а в протоколе «лимфоцитарно-плазмоцитарная инфильтрация». Может быть еще нейтрофильный или эозиноильный (редко) компонент. И перед нами стоит задача начать специфическую противовоспалительную терапию.

Хронический ринит - это аутоиммунная болезнь и купировать воспаление нам нужно с помощью иммуномодуляторов. Это не те, что в маленьких баночках с раствором для инъекций с беленькой или розовой жидкостью, название которых заканчивается на -вит или -нил 😄. А те, что уменьшают реактивность иммунитета.
На первом месте наши любимые и не любимые одновременно гормоны. Любимые, потому что быстро, надежно и вполне эффективно, а не любимые, потому что много побочных реакций. Но можно использовать местные. С меньшим эффектом, но уж точно безопаснее. Чтобы увеличить шансы на эффект ингаляционной терапии, на старте лечения используйте местную и системную терапию одновременно. Серия постов про гормоны тут.

На втором месте НПВС. Смысл их действия в том, что они блокируют ЦОГ и простагландины - важные вещества воспаления. ГКС тоже это делают, только гормоны это делают на более ранних стадиях формирования простагландинов и плюс к этому еще и разгоняют лимфоциты и прочие клетки из очага воспаления. НПВС тоже могут наделать кучу неприятностей в организме и при этом ощутимо слабее ГКС. Так что пусть они полежат в сторонке.

Монтелукаст - блокатор лейкотриеновых рецепторов. Показан котикам с хроническим ринитом, собакам почему-то нет. Вероятнее это связано с причиной воспаления и типом иммунологической реакции. У кошек в преобладающем большинстве случаев причина хронического ринита - персистирующая герпесвирусная инфекция (есть такая гипотеза). То есть ринит вызывается уже не самим вирусом, а иммунной системой, которая замумукалась с этим вирусом бороться и крушит все подряд.

Тем, кому противопоказаны ГКС, можно применять Циклоспорин 5-10 мг/кг х 1-2 раза в сутки. Как всегда начинаем с большего и двигаемся постепенно в сторону уменьшения дозы.

Вот и все наши специфические терапевтические возможности. Важно не забывать про вспомогательную терапию, она совершенно точно состояние пациента улучшит и увеличит эффект от местной гормональной терапии. Ну а об этом в следующем посте 🫶

Хронический ринит
Часть 3 - антибиотики

Вспомним важное - первично бактериального ринита не бывает! Всегда это осложнение определенного процесса (инородное тело, ороназальная фистула, вирусный ринит и пр.) и лечить придется одновременно и первичную причину и вторичное осложнение. Договоримся об этом 🙂

Нос собирает все, что летает в воздухе, лежит на поверхностях и заносится с частицами слюны при облизывании. Это значит, что жить в носу может абсолютно любая микрофлора - условные и явные патогены. Часто встречаются норможители рта и кожи - pasteurella multocida, st.epidimitis, E. coli (ну эта изначально из другого места взялась) и норможители окружающей среды. И вот из этих больше всех носы любит Pseudomonas aeruginosa или в простонародье синегнойная палочка.

Болеющие носы склонны к бактериальной инфекции и не менее склонны эту инфекцию распространять вокруг себя через чихание. Поэтому нам очень важно не злоупотреблять антибиотиками - мы будем лечить бактерию, она будет развивать устойчивость, набираться сил в ворсе ковра, а потом с новыми силами атаковать бедный носик.

Итак, прежде чем назначить антибиотик- риноскопия и посев. Получили посев: условных патогенов в коэ менее 10*3 не лечим, выше - курс 1-2 недели. Патогены в коэ менее 10*3 лечим курсом 2-4 недели, выше - 4-6-8 недель и всегда обязательно сразу начинайте специфическую терапию. Сложно сделать выбор? Посоветуйтесь со старшим коллегой, пульмонологом, микробиологом. Иногда мы принимаем решение отложить прием антибиотика, если бактерия попадается очень злая и состояние пациента позволяет это сделать. Да да, бьем себя по рукам, зажмуриваемся и не назначаем 🫣

Единого рецепта «Назначение антибиотиков при хроническом рините» не существует, переменных очень много. Важно выбирать безопасные препараты для долгосрочного применения (Энро кошкам нет, аминогликозиды всем нет) и не забывайте о специфической и вспомогательной терапии. А вот об этом в следующем посте 👀

Show must go on
Хронический ринит
Часть 2. Диагностика

Мы с вами уже знаем, что главный клинический признак хронического ринита и у кошек и у собак - слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, текущие более месяца. Чаще двусторонние, однако нередко процесс может затрагивать только одну ноздрю или начинаться с одной и со временем процесс перейдет и на вторую.

Анамнез всему голова! Не поленитесь выпытать у владельца всю историю жизни питомца - как появился в семье, есть или были контакты с другими животными, есть ли выгул, поедание травы или чего еще ненужного, перенесенные травмы и операции. А еще проводилось ли какое обследование и лечение проблемы и какой был ответ.

Осматривая пациента, нам важно оценить симметричность моськи и пощупать всю голову на предмет болезненности. Стоит оценить проходимость ноздрей с помощью ватки или холодного предметного стекла. Некоторые мои коллеги считают меня немного странной, когда застают меня возле открытой морозилки 🙂, но мы то знаем, что это простой и полезный тест.
Нередко значимых изменений мы не найдём, а если будем находить, то находки могут быть совершенно разнообразными.

Следующий этап - специальная диагностика и на этом этапе начинаются сложности. Потому что диагностика заболеваний носа требует погружения. Не в матчасть, а в сам нос. Смывы с предверья носа совсем не диагностичны (то, что мы найдем живет на поверхности, а не внутри), доступный всем рентген покажет вам затемнение. Затемнение это что - секрет, отекшая слизистая или опухоль? Выглядеть будет одинаково. И только МРТ или КТ с контрастом разберется. МРТ лучше видит мягкие ткани и в выявлении опухоли или других мягкотканных изменений предпочтительнее, а КТ лучше оценить костные структуры. Хронический ринит - деструктивная болезнь и часто приводит к остеолизису разных нужных косточек, особенно решетчатой и нам важно это увидеть.

Если мы исключили инородные тела, опухоли и ороназальную фистулу, то следующий этап риноскопия (хотя и при перечисленных выше болячках без нее тоже не обойтись). Промываем нос от соплей, осматриваем полость и берём биопсию. Биоптаты в 2 баночки - одна поедет на гистологическое исследование, вторая на бак посев. Именно так - сеем не сопли, а биоптаты! И если ваш пациент уже имеет антибиотикоанамнез, который не принято произносить в приличных кругах, то и подтитровку к бактериофагам. А при визуализации странных «пушистых» наложений, еще и микологический посев. Грибковое воспаление может были первично, а вот бактериальное нет и все же нам важно устранять вторичное бактериальное осложнение.

Ждём результат диагностического обследования и начинаем лечение. В следующем посте 😉. И его уже не придется ждать так долго, сложный этап позади!

Спасибо, что вдохновляете меня ❤️

Хронический ринит
Часть 1.

С небольшим отрывом, но хронический ринит оказался в лидерах, так что вместо супа у нас эта противная болячка, а потом обсудим астму и пневмонии, а коллапс оставим на десерт.

Я вам открою маленькую тайну - я очень люблю звериные носики и очень не люблю их лечить. Потому что в преобладающем большинстве лечение носиков сводится не к излечению, а к улучшению качества жизни пациентов и уменьшению сопливости.

Как всегда в начале темы договоримся о терминах. Хронический ринит это такое вроде общее название болезни и при этом самостоятельная нозологическая единица. И это диагноз исключения и еще требует гистологического подтверждения. Без этого диагноз останется предварительным. Мы можем начать его подозревать, если у пациента повышенная сопливость более месяца и мы исключили рецидивирующий герпесвирус у кошек (об этом чуть подробнее позже), ороназальные фистулы, грибковые риниты, инородные тела и новообразования носа.

Обратите внимание, что бактериального ринита в списке нет. Все потому что первично бактериального ринита (как и бронхита и пневмонии) практически не встречается, а если встретился, то мы либо причину поленились искать, либо это казус. Что-то такое случилось со слизистой носа, что нарушило местную иммунную защиту, мукоциллиарный клиренс и открыло ворота бактериям. Мы все же дышим не стерильным воздухом, животные наши вообще весь мир исследуют носом. Если бы бактерии окружающей среды могли вызвать болезни на ровном месте, никто бы из нас не выжил.

В основе хронического ринита собак и кошек - повреждение слизистой. И тут причиной могут быть и герпес у кошек и инородные тела, а еще вдыхание чего-то едкого. Регулярное пассивное курение, кстати, тоже. А дальше иммунная система, в попытках восстановить повреждение, начинает через чур стараться и вместо восстановления мы получаем пролиферацию слизистой лимфоцитами, плазмоцитами и нейтрофилами. Даже эозинофилами порой. Вот так гистологически выглядит хронический ринит. Разница между ними только в степени повреждения эпителия и подлежащих структур - легкая с небольшой пролиферацией, умеренная с вовлечением более глубоких слоев и тяжелая, когда разрушается не только слизистая, но и перегородка, турбиналии и лизируются кости.

Теперь мы знаем о хроническом рините главное - болезнь неизлечима. Мы будем всеми доступными силами стремится добиться медикаментозной ремиссии, но получится не со всеми. Но мы правда постараемся, это я вам обещаю ❤️

Рутина

Мне случилось погрязнуть в делах. Питерская школа пульмонологии и московский ветеринарный конгресс прошли, это было ярко, интересно и мне показалось быстро. А на самом деле прошло 2 недели..

А потом привычные будни. «Кашель у кошки говорит нам о хроническом бронхиальном заболевании. А оно в свою очередь бывает 2х типов…» или « у собак той-пород с возрастом меняется хрящевая ткань, а хрящ это каркас трахеи и бронхов…» рассказываю я на своих консультациях. Все привычно, предсказуемо и понятно, такая моя трудовая рутина.

Я поймала себя на мысли, что если бы все было на самом деле просто, то этого канала бы не было. И что рутина для меня, то головная боль и тревожная бессонница для многих. И стала придумывать следующую тему. Хочется рассказать и о том и об сем, но что выбрать? Лечение какой дыхательной болячки вызывает больше вопросов?

Следом я открыла чат и увидела, что нас уже больше тысячи! Этот канал придумывался как небольшой междусобойчик, а оказался интересен стольким врачам 😃. Спасибо вам! И хочу сделать всем (надеюсь ценный) подарок - я открываю возможность копирования материалов, пусть как можно больше врачей присоединятся к нашему комьюнити ❤️

И попрошу вас помочь мне с выбором темы. Следом голосовалка 👀

Цель консультации

К нам приходят болеющие пациенты и их владельцы и кажется, что цель общая и она ясна - мы должны выявить болезнь и вылечить ее всеми доступными методами! Об этом говорят все и отовсюду. Мы говорим что надо делать и в какой очередности и вдруг владельцы пропадают с радаров или вовсе пишут жалобу. Мы в недоумении, пациент все ещё болен, а владельцы кажутся беспощадными к своему питомцу людьми.

А если вдуматься и вникнуть в ситуацию, то оказывается, что мы неверно определили запрос. Точнее сказать, те ожидания, которые были у владельца перед тем, как оказаться в кабинете доктора. У каждого из нас свои возможности, ограничения, свои страхи и опасения. И если не брать их в расчёт помочь не получится, а ведь это главная наша цель!

Кто-то хочет облегчить симптомы, но не готов на инвазивную диагностику и пусть природа возьмёт своё как бы скоро это не не случилось, кто-то готов добиваться правды любой ценой. Я считаю, что мы можем поддержать владельца в очень многих случаях. Важно определить цель консультации. И это о коммуникации. И ещё об эмпатии. Ведь сейчас самое то время, когда поддержка друг друга так важна.

Скоро мы встретимся на Московском ветеринарном конгрессе, он пройдёт в новой локации по известным и трагическим причинам. И как бы не было тяжело, жизнь продолжается и нам нужно каждый день лечить пушистые комочки. Я приглашаю всех на секцию Пульмонология, а ещё на секцию Будь уверен в себе. Новые знания и чуткие коллеги помогут чувствовать почву под ногами ❤️

Эффект плацебо
И другие когнитивные иллюзии

Наш мозг поразительный орган! Умеет думать и оберегать нас, а ещё обманывать и выдавать желаемое за действительное. Есть 2 эффекта мозга - ноцебо и плацебо. Первый эффект может сделать из нас здоровых полностью больных, а второй помочь почувствовать себя лучше на ровном месте. Мне кажется, что до изобретения антибиотиков все врачевание с древнегреческих времён сводилось именно к этому эффекту (какая глубокая мысль 🤔).

В нашей практике мы тоже можем попасть в когнитивную ловушку мозга. Наша основная задача - лечить и мы ждём соответствующего результата. Бывает так, что метод лечения противоречит здравому смыслу, а результат достигнут. Почему? Во-первых, мы используем разные комбинации препаратов, помочь может один препарат, например, антибиотик, а лавры будут отданы какому-то препарату, на который мы особенно возлагали надежду (иммуностимуляторы, может быть). Во-вторых, пациент может выздороветь и без нашей помощи, а лавры получит препарат в форме маааленьких шариков со сложновыговариваемым названием.

Есть ещё и в-третьих и ещё много в каких случаях. А так как мы с вами доктора, то нам стоит изучать не только болезни пушистых комочков, но и ловушки нашего мозга. Ведь мы можем попасть в них сами или быть увлечёнными в сложный лабиринт неверных умозаключений авторами статей, нашими коллегами и владельцами.

И хоть этот пост не о болезнях респираторной системы, я нахожу эту тему очень важной для всех нас 🧐