clinical sense

درر من مرور أستاذنا الدكتور محمد الألفي
        (Sad abdomen)
هو لسه فيه في الطب أمراض متوصفتش ؟
أه فيه ..وحتي الامراض اللي اتوصفت منعرفش عنها كل حاجه وكل يوم بنفهم أكتر عنها
.......
هو إحنا ممكن نضيف للطب (او للعلم )عموما كل في تخصصه ؟
اه طبعا ممكن ...بل ده واجب علينا
مينفعش نكون مستهلكين للمعرفه وفقط
.......
ده مرض أستاذنا وصفه من أكتر من ٢٠ سنة
........
أستاذنا اللي دايما يكرر ويعلمنا إن أول درس (أننا لا نعلم شيئا ) هو نفسه اللي بيضيف للعلم
....
لو فيه حد من أساتذتنا قابله حالات زي دي ياريت يكتب لنا في تعليق  
........
Sad abdomen
(Mohammed Noshy Alalfy disease)
Why we had described this disease ?
Because not un common group of patients who suffer from un explained gradual progressive abdominal enlargement usually associated with discomfort , I know some of them spent all what they have in the dilemma of the consultations and the undue investigations , some of them had undergone surgical explorations ,and in spite of all of these the situation remains the same or getting worse due to arises of a vicious circle , a poor group of them had tricked in the trap of the diagnosis of fatty liver for which they are exhausted in the consultations , investigations and un due medications ,for those we can say confidently the fatty liver is a result not a cause, the mechanism by which abdominal fat accumulation and the intestinal distension that we usually find in this group of the patients for our mind belonging largely to sluggish of the intestinal motility and hereby changes of the intestinal microbiome( Gut flora)(disturbance of the normal balance has Allah the almighty set) with much extraction and absorption from the food , fortunately these patients respond well for full assurance (to be convinced that no thing danger threatens them and that the all manifestations will fade ) , exercise and G I motility regulators plus trials to regain the normal gastro intestinal microbial balance, however anti depressants may be warranted in refractory cases. Please see the enclosed photo A Female patient, complaining of gradual progressive abdominal enlargement, with abdominal discomfort, so she sought medical advice for several years with no improvement. She had full investigations without significant findings. Also she had undergone several interventions including surgical operations with no benefits at all. Clinical examination on presentation to us revealed no significant findings apart from this view ( see the photo). Detailed history revealed that the patient is under severe psychological stress so we considered her as a case of "psychogenic abdominal enlargement". The patient gave a good response to supportive therapy. The cornerstone of this therapy was the explanation for the patient the nature of her problems (change of her perception to her complaints). We can call it : Sad Abdomen (Mohammed Noshy Alalfy disease)
موجود علي research gate
......
بفكر حضراتكم بمرور استاذنا د محمد الألفي بكره (١٩ نوفمبر ٢٠٢٤) وكل يوم تلات باءذن الله في نفس معادنا من ٢ ظهرا ل ٩ مساءا
مستشفي سيد جلال (باب الشعرية ) المبني الجديد الدور ١١  قاعة المؤتمرات والحضور مفتوح للجميع
والناس اللي جايه جديد ياريت نقرأ بوست القواعد العشر لحضور المرور

السلام عليكم ورحمة الله
بكره باءذن الله الأحد ١٧ نوفمبر ٢٠٢٤ السيمينار الثامن لقسم الباطنة مستشفي المجمع الطبي بطنطا
هنعرض فيه حالتين مهمين جدا ..لازم أي دكتور باطنة يكون aware بيهم...لان الحالات دي بتبقي systemic وبتاخد اكتر من organ ..واكتر من تخصص ..مش هيقدر يتعامل معاها غير اللي عنده نظره general ...وشايف العيان كله
والحالتين هنعرف فيهم أهمية إن يكون فيه expert ياخد قرار
عشان ينقذ المريض ...طبعا مش هحرق لكم الحالات
ان شاء الله هيكون يوم جميل وفيه دروس كتير نتعلمها
شكرا لاستاذنا دكتور رضا ياسين اللي لما بلغته بالحالتين قال لي يا محمود اكتب باسمي وعلي مسؤليتي والحمد لله كان بتوفيق من ربنا..فله الحمد اولا واخرا
وان شاء الله الجزء التاني من محاضرات السكر هيكون الاحد القادم باءذن الله
.....
طنطا ..مستشفي المجمع الطبي للتامين الصحي
الدور الرابع قاعة المؤتمرات الرئيسية
من الساعه ١١ للساعه ٢ ظهرا
نتشرف بوجود حضراتكم ♥️🌺

وفي غضون ثوانٍ قليلة بعد وضع الرجال الآخرين في المحلول الملحي، بدأوا في الصراخ ومحاولة الخروج. وفي غضون دقائق قليلة، تمكنا من فرز الرجل الذي كان يعاني بالفعل من درجة ما من الإصابة الحرارية. فقد ظل ممددا على الأرض لعدة دقائق أخرى قبل أن يتحرك على الإطلاق. وكان التسعة الآخرون يجلسون حول غرفة حوض الصيدلية يرتجفون من حمام الثلج. ولحسن الحظ، لم يكن لدى الرجل المصاب سوى ارتفاع طفيف في درجة الحرارة ولم يعان من إصابة دماغية يمكن اكتشافها. وقال ريد إن هذا كان يحدث دائمًا تقريبًا. ولم يفشل اختبار المحلول الملحي أبدًا في تشخيص الحالة. ووصف الرقيب الذي أحضر الرجال ما بدا وكأنه حالة إغماء جماعية. لقد سقط رجل واحد على الأرض، ثم تبعه في تتابع سريع تسعة رجال آخرين. وفي رأي الرقيب، كان بعض الرجال فاقدين للوعي حقًا. وقد شك في أن اثنين منهم كانا يتظاهران بالغيبوبة. وقد اختبرهم في الميدان بقرصهم ومحاولة الحصول على استجابة للألم. ولم يظهر ثمانية منهم أي استجابة للألم حتى وضعناهم في المحلول الملحي. وحتى في تلك اللحظة كانت الاستجابة بطيئة بعض الشيء، واستغرقت بضع لحظات حتى يستيقظ جميع الرجال. وعندما فعلوا ذلك، أصبحوا مصرين على الخروج من الأحواض. وقفز معظمهم من الأحواض ـ بشفاه زرقاء وارتجفوا من شدة البرودة. لقد حيرني هذا التفاعل المتعاطف. وبأفضل ما يمكنني أن أجمعه من قصة، أصيب رجل واحد بإصابة حرارية. أما الرجال الآخرون، الذين رأوه يسقط، فقد اعتقدوا أن الظروف كانت شديدة بما يكفي للتسبب في إصابة حرارية. وبما أنهم شعروا بالفعل بتأثيرات الحرارة، كما فعل الجميع في الميدان (وخاصة المجندين الشباب) عندما ارتفعت درجة الحرارة بما يكفي، فقد استجابوا بطريقة ما بفقدان الوعي، معتقدين على ما يبدو أنهم أيضًا يعانون من إصابة حرارية. بالطبع، من المحتمل أن البعض قد قام بتزييف ذلك
وعندما انتهينا من وضع الثلج على الرجال، أكد لي أحد المسعفين الميدانيين ملاحظة ريد. وأخبرني أنه رأى هذا النوع من حالات الإغماء المتعاطفة المتكررة من قبل. كما أشار إلى حالات الإغماء المتعددة التي تحدث بشكل متكرر عندما يقف الجنود في استراحة العرض العسكري لفترة طويلة. وكان يعتقد أن إغماءة واحدة من شأنها أن تؤدي إلى سلسلة من حالات الإغماء. وقال: "إما ألا تصاب بالإغماء على الإطلاق أو ستصاب بالعديد من حالات الإغماء. ولا يوجد ما هو بين الحالتين". وردد ريد: "تمامًا كما هو الحال مع حالات الحرارة. وبعضهم لا يتظاهرون أيضًا. لا أعرف كيف أسمي ذلك. ربما يكون الأمر أشبه بالتنويم المغناطيسي أو شيء من هذا القبيل. العقل شيء قوي". وتساءلت عن هؤلاء الجنود وفقدانهم للوعي المتعاطف من وقت لآخر على مر السنين. كان هذا صدعًا صغيرًا آخر غير مبرر في النموذج الجزيئي الحيوي الصارم للإنسان. لقد قمت بتسجيل هذه الحلقة في مكان ما في عقلي الباطن مع أجزاء أخرى متراكمة من الظواهر غير المفسرة. "التنافر المعرفي"، وهي عبارة تم تداولها في ذلك الوقت، هي ما تعلمت أن أطلق عليه هذه الأجزاء غير المحلولة. لقد أصبحت مدركًا لميولي إلى إبقاء التنافر المعرفي حيًا وغير متصالح في ذهني. هناك ظاهرة تتجاوز النموذج الجزيئي الحيوي والتي سأطلق عليها "المرض الودي". لقد رأيتها بنفسي مع حالات الحرارة. تحدث ظاهرة المرض الودي من وقت لآخر في الطب المدني، وأحيانًا بأبعاد وبائية. لقد أذهلتني حالات الحرارة - ليس لأنني فهمت معناها، ولكن لأنني لم أفهمها
......
ان شاء الله نحاول ننشر كل جمعه بوست من الكتاب ده او يومية
والكتاب هنرفعه علي التليجرام باءذن الله

Symptoms of unknown origin 2 Texas Heat

خلال شتاء وصولي إلى المستشفى في فورت هود، كنت أرى جنديًا شابًا يسير ببطء في أحد الممرات الطويلة. كان يمرر يده على الحائط بينما يخطو ببطء دون هدف، متوقفًا بين الحين والآخر لينظر من النافذة. كان يبدو كواحد من تلك الزومبيات في أفلام الرعب بالأبيض والأسود من ثلاثينيات القرن الماضي. لم يلتفت إلي أو يتحدث أو حتى يبدو أنه يعلم وجهته.

سألت "ريد ماكغريغور"، السرجنت المسؤول عن الجناح، والذي يعرف كل شيء عن المستشفى وعن الجيش الأمريكي، عن هذا الجندي الذي أراه دائمًا في الممرات. كان "ريد" ممرضًا قتاليًا خدم في كوريا وبقي في الجيش بعد الحرب. أخبرني "ريد" أن الجندي أُحضر إلى المستشفى فاقدًا للوعي خلال الصيف الماضي بدرجة حرارة بلغت 106 درجات. حرارة الصيف في غرب تكساس تبدأ مبكرًا وتستمر طويلًا، وهي قاسية جدًا.

كان الجندي يعاني من ضربة شمس، لكن للأسف، حدث تأخير في علاجه سواء في الميدان أو بعد وصوله إلى المستشفى. كانت الإجراءات المعتادة في الميدان تتضمن إزالة الملابس عن أي شخص يشتبه بإصابته بمشكلة حرارية، ثم تبليله بالماء أو بالثلج إن توفر. في المستشفى، يستمر التبريد بالثلج مع بذل كل الجهد لخفض درجة حرارة الجسم سريعًا. ضربة الشمس هي حالة طبية طارئة، والوقت عامل حاسم لتجنب إصابة الدماغ.

قال "ريد" إنهم تأخروا في العلاج في كلا المرحلتين، ما أدى إلى إصابة الجندي بضرر دماغي شديد. التصرفات التي لاحظتها كانت تعبيرًا خارجيًا عن هذا الضرر. ورغم ظهور تحسن بسيط، إلا أن الأضرار المتبقية كانت فادحة. لم يكن لديه ذاكرة جيدة، ولم يكن قادرًا على القيام بحسابات بسيطة أو حتى اتباع سلسلة من الأوامر البسيطة. أحيانًا كان يخرج من جناحه ويتجول في الممرات إلى أن يعيده أحدهم. في النهاية، تم تسريحه بعيوب جسيمة مع عجز طبي كامل.

أثارت هذه الحالة المأساوية غضب الجنرال القائد في القاعدة، فأصدر قرارًا صارمًا: أي قائد ميداني يُسجل لديه حالة إصابة حرارية واحدة فقط سيُعرض على محكمة عسكرية عامة ويُعاقب إذا ثبت تقصيره في رعاية جنوده. كان تعريف الإهمال بسيطًا، وهو مجرد وقوع أي حالة إصابة حرارية. وكان السبب وراء هذا القرار هو أن الإصابات الحرارية، بأنواعها، يمكن الوقاية منها 100%.

أنواع الإصابات الحرارية:

1. الإجهاد الحراري:

يحدث بسبب فقدان الملح (كلوريد الصوديوم) نتيجة التعرق الزائد مع شرب كميات كبيرة من الماء دون تعويض الأملاح.

يؤدي إلى خلل في توازن الأملاح بالجسم، وإذا استمر، قد يتسبب في تشنجات عضلية شديدة.

تظهر الأعراض في البداية كإرهاق عضلي شديد وتشنجات.

الوقاية: تناول أقراص الملح (تم استبدالها الآن بمشروبات تحتوي على أملاح مثل "Gatorade").

العلاج: تعويض الملح إما عن طريق الفم أو بالوريد في الحالات الشديدة.



2. ضربة الشمس:

حالة مختلفة تمامًا، حيث يتوقف الجسم فجأة عن التعرق بعد تعرض طويل للحرارة.

يؤدي هذا إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل خطير (قد تصل إلى 106-108 درجات).

الأضرار: إصابة الدماغ أو الوفاة إذا لم يتم علاجها بسرعة.

الوقاية: الراحة في الظل لمدة 10 دقائق من كل ساعة، والتوقف عن النشاط البدني خلال تلك الفترة تمامًا.




التدريبات والاستعداد:

بعد الحادث المأساوي، كانت القاعدة في حالة تأهب قصوى استعدادًا لموسم الحر الشديد. كانت جميع الوحدات الميدانية مزودة بالماء وأقراص الملح والثلج في شاحناتها، وأي شكوى من أعراض تتعلق بالحرارة يتم التعامل معها كحالة طارئة. في المستشفى، كان هناك ثلاثة أحواض كبيرة وآلة ثلج ضخمة تنتج أكياسًا كبيرة من الثلج المكسر.

عند ورود أي بلاغ عن نقل مصاب بحرارة، كان جميع أفراد الطاقم الطبي يتحركون بسرعة. كنا نجري تدريبات على التعامل مع ضربات الشمس تشمل جميع الوحدات في القاعدة. كان يتم ملء الأحواض بالماء والثلج وإضافة كميات كبيرة من الملح، ليصبح الماء باردًا بدرجة كافية لصنع الآيس كريم، كما وصفه أحد العاملين.

حادثة الإغماء الجماعي:

في أحد الأيام، وقع أول حادث إصابة حرارية بعد رفع حالة التأهب. كان "ريد" بجانبي عندما هرعنا نحو غرفة الطوارئ. قال:

> "لن تكون هناك حالة واحدة فقط. هذا لا يحدث أبدًا."



وعندما وصلنا، رأينا ثلاث شاحنات كبيرة تقترب في سحابة من الغبار. أخبر الراديو أن هناك عشر حالات. بمجرد وصول الشاحنات، بدأنا إنزال الجنود. كانوا جميعًا فاقدي الوعي، عراة تمامًا، بعد أن تم تجريدهم في الميدان.

لقد تولى المسعف الذي كان يتولى فحص المصابين بأعراض مجهولة المصدر المسؤولية. وبدلاً من فرزهم وقياس درجات حرارتهم، بدأ المسعفون وبقية أفرادنا في رمي الرجال في أحواض الثلج والمحلول الملحي التي أعددناها قبل وصول الشاحنات إلى الصيدلية. وكان علينا أن نضع اثنين وثلاثة رجال في حوض واحد. وأفاق اثنان من الرجال قبل أن نتمكن من وضعهم في حمام الثلج.

باسم الله
ان شاء الله ال wave الجديدة من كورس الامتياز هتبدأ الجمعة اللي بعد الجاية ٢٩ نوفبر ٢٠٢٤
وباءذن الله هتوافق بداية شرح شابتر ال nephro من كتاب oxford foundation
وده رابع شابتر بعد الضغط والسكر وال git
......
بالنسبة لل cases وصلنا للحالة رقم ١٠ في كتاب ال emergancy ورقم ٨٤ في كتاب ال gp ورقم ٢٧ في كتاب acute medicine
.......
لو نويت تشترك في الكورس اسمع الفيديو ده عشان تفهم نظام ال wave ايه وازاي تقدر تلحق زمايلك اللي شغالين من اول الامتياز

https://youtu.be/CCLTaWMiofU?si=m2T8QUvyNfRT2BZ7
...
الناس اللي بتمتحن حاليا تركز في مذاكرتها وان شاء الله في شهر ٢ هنعمل wave للدفعة الجديدة هنبدأ معاهم من الاول باءذن الله وهنعيد شرح المحاضرات الاساسية ونعملها up dates
وطبعا اي حد كان في ال waves القديمه وحابب يبدا مع اي wave جديدة مفيش اي مشكلة خالص
وكل يوم بتدخله بدري بتستفيد من الحالات والمناقشات
....
للاشتراك التواصل ع الواتس
٠١١٤٨٢٧٣٥٦٧
بأكد ان الكورس ده خاص بيا (محمود وفا)
وليس باستاذنا د محمد الألفي

بسم الله
أخي لن تنال العلم إلا بستة **
  سأُنبِيك عن تأويلها ببيان
ذكاءٌ وحرصٌ واجتهادٌ وبلغة **
وصحبةُ أستاذٍ وطولُ زمانِ
الطب، زي أي علم أو فن، لازم يكون ليك أستاذ ماهر ده الشرط الأول، والشرط التاني هو طول الزمان.
بعض زملائنا اللي حضروا المرور جديد، بيسألوني: "إزاي نستفيد من المرور؟ وهل لو أنا مفهمتش كل حاجة مع الوقت هستفيد؟"
طبعًا ده سؤال كبير ومش هقدر أجاوبه في بوست واحد. وفي النية، إن شاء الله، إني أعمل سلسلة بوستات وفيديوهات في الموضوع ده. لكن دلوقتي هقرب الموضوع بمثالين حصلوا معايا.
أول مثال، وأنا في الإعدادي في الأزهر، كان عندنا مادة التجويد. بالنسبة لي، كنت بدخل امتحان القرآن وأنا ضامن سؤال التجويد. كنت فاهم الأحكام وحافظها كويس جدًا، وكل حرف كنت ممكن أقول لك صفاته إيه. وكنت فاكر إن ده هو التجويد. لحد ما قابلت شيخي الشيخ أحمد مختار، ربنا يرضى عنه، في الثانوية.
أول حصة قال: "النهارده هنصحح الفاتحة."
وتقريبًا كل اللي كان موجود عنده أخطاء فيها. وقتها عرفت إن التجويد حاجة تانية غير اللي درسته.
كان كل مرة يشرح جزء بسيط نظري(بس كان له طعم مختلف ) وبعد كده ناخد آيتين أو ثلاثة نجودهم. لحد ما وصلنا للجزء الأول من سورة البقرة، بفضل الله كنت جودت. بعدها عملت خلاصة للتجويد في ورقة واحدة، بدعي إن لو حد ما يعرفش حاجة عن التجويد (وعاوز يقرأ القرءان صح بس )الورقة دي تكفيه وشرحها ياخد جلسة أو اثنين حسب استيعابه، ويبقى الجزء الأكبر بعد كده إنه يلاقي حد محترف يقرأ عليه ويصحح له.
مهما قرأت وذاكرت وافتكرت إنك فاهم أي علم، لو ما لازمتش المحترفين في العلم ده، عمرك ما هتحسنه. وهتبقى زي وقت ما كنت بقفل التجويد، والحقيقة إني كنت بغلط في الفاتحة.
المثال الثاني هو الشطرنج. برضه وأنا في الإعدادي، كنت فاكر نفسي أحسن واحد بيلعب شطرنج، وكنت بطلع الأول في المسابقات وبغلب ناس أكبر مني.
فضلت على الظن ده لحد ما قابلت الدكتور سيد القاضي، رحمه الله. وقتها عرفت إن الناس في الشطرنج درجات وليهم تصنيفات، وإن له كتب بل مجلدات في الافتتاح، والميدل جيم، والاند جيم، وفيه ناس بتضيع عمرها في الشطرنج.
وقتها عرفت إني مجرد هاوي، ورغم إني ما قرأتش كتاب في الشطرنج، لكن ملازمتي للدكتور سيد كانت كفيلة بنقل مستوايا نقلة كبيرة جدًا. مجرد إنك تلازم ناس محترفة هتتعلم حاجات حتى بدون ما تشعر
لما أقولك إن فيه دكتور الحالات بتدخل عنده على كرسي أو ترولي، وتلاقي بعينك بعد أسابيع أو حتى شهور الحالات دي جاية ماشية على رجليها... حالات كان بيتقال لها "ملكِيش علاج في مصر" وربنا كرمها... فلازم تعرف إن دي درجة من الاحتراف أو الإحسان، لازم همتك تتحرك إنك تتعلمها. ولما تعرف إنه عاوز ينقلك العلم ده، وإنه بينقله بنفس درجة الاحتراف و الإحسان والحب، يبقى لازم تسيب نفسك له.لأنه عاوز يوصلك بسرعة. لما بيسكت عن حاجه فهو بيسكت لسبب.ولما ينبه علي حاجه فركز معاها أوي واحفظها بعقلك وقلبك
أسوأ شيء ممكن تعمله-يضيع استفادتك - أنك تبقي حاضر بجسدك لكن عقلك مشغول بما سكت عنه ...وتترك اللي كان بينبه عليه
سيب نفسك... واسمع كتير أوي. ودايمًا افتكر إني روحت لشيخي وأنا فاكر إني عارف التجويد كله، وكنت بغلط في الفاتحة.
بفكر حضراتكم بمرور استاذنا د محمد الألفي بكره (١٢ نوفمبر ٢٠٢٤) وكل يوم تلات باءذن الله في نفس معادنا من ٢ ظهرا ل ٩ مساءا
مستشفي سيد جلال (باب الشعرية ) المبني الجديد الدور ١١  قاعة المؤتمرات والحضور مفتوح للجميع
والناس اللي جايه جديد ياريت نقرأ بوست القواعد العشر لحضور المرور

ده كان تعليق علي حالة النهارده من كتاب ال gp
حبيت اشاركه معاكم وفاءا لاستاذنا الدكتور ممدوح الكفراوي ربنا يرحمه ويرضي عنه
٨٤
Squint
حالة النهارده ..أكيد هتتحول رمد محدش فينا هيعمل حاجه من دي ..بس حابب اعلق علي نقطتين
....
النقطة الاولي ..أن كل ما العملية اتعملت بدري كل ما كان افضل ...فلو قابلك اي حالة زي دي سواء حد قريبك سواء في وحدة ..تنبه علي الاهل يهتموا ويكشفوا رمد بدري ..وان الموضوع مش شكل بس
..وبيقولك لو فيه family history فده بيخلي التدخل اسرع
......
النقطة التانية ..بيقولك اه هو rare لكن ممكن يكون وراه tumor
ومينفعش تيجي حالة رمد من غير ما افتكر أستاذنا الدكتور ممدوح الكفراوي ونترحم عليه ربنا يرحمه ويجعل كل حرف علمهولنا في ميزان حسناته
كان دايما يقول ..(كل أستاذ بتتعلم منه هو بيفتح لنفسه file في عقلك ..وعشان هو فاهم كده كان حريص انه يحط في ال file بتاعه علم نافع وذكري طيبه) ...وبمجرد ما عيني جت علي كلمة squint
اتفتح في قلبي file ...طلع منه ريحة المسك ..وسمعت صوت بيقول
White pupil in the child is retinoblastoma untill prove other wise
وكذلك ال squint زي ما قال هنا
.....
رحمه الله وجزاه عنا كل خير

المرض النفسي ممكن يموت ؟
اه ممكن يموت ...طيب ازاي ؟
يموت بطريقة مباشرة زي ان صاحبه ينتحر
او يقتل حد (في بعض حالات ال psychosis)
او بطريقة غير مباشرة زي
ال anorexia nervosa
لما تسيب الاكل وتدخل في electrolyte disturbance توصل انها تدخلها في v tach
او أن المريض يكون عايش ..لكنه في الحقيقه ميت
مش مستمتع باي حاجه في الحياة ولا عارف يأدي فيها
......
دي كانت خواطر من محاضرة النهارده
اللي شرحنا فيها ازاي تتعامل مع حالات النفسية في الاستقبال واهمية الطب النفسي ..وان ايا كان تخصصك لازم تعرف علي الاقل الخطوط العامة ليه
لان زي ما شوفنا..ممكن العيان يموت او ياذي نفسه او غيره لو مخدناش بالنا

السلام عليكم ورحمة الله
الاحد القادم  ١٠ نوفمبر ٢٠٢٤  باءذن الله
هيكون يوم مميز جدا عن السكر ...
هناخد محاضرة عن
diet &diabetes
لاستاذتنا دكتورة دينا البحيري
أخصائي الباطنة ومدرب الزمالة
Hepatogenous diabetes
لاستاذنا دكتور رضا ياسين
استشاري ورئيس قسم الباطنة
ان شاء الله هيكون يوم جميل ..والاجمل ان ده هيكون الجزء الاول ..والاحد اللي بعد القادم فيه محاضرتين عن السكر بردو هنعرفكم قبلها ان شاء الله
....
المكان ...مستشفي المجمع الطبي للتأمين الصحي بطنطا
الدور الرابع قاعة المؤتمرات الرئيسية الساعة  11,30 صباحا
نتشرف بوجود حضراتكم ♥️
الحضور مفتوح للجميع

https://youtu.be/RDh56fD8m0I?si=eh7wzr2vkIm9824d

دُرر من مرور أستاذنا الدكتور محمد الألفي
(الـ "psychic" ده له سن معين، أوعوا تتجرأوا على الكلمة دي).
في حاجة اسمها psychosomatic، بمعنى إن السبب نفسي لكن الأعراض تكون في شكل عضوي، زي مثلاً القولون العصبي. وفي حاجة تانية اسمها
organo psychic،
بمعنى إن السبب عضوي، لكن بيظهر بأعراض نفسية.
أي حالة تقابلك بأعراض نفسية، فضلاً عن الأعراض العضوية، لازم الأولوية عندك تكون إنك تستبعد السبب العضوي وتاخد شكوى المريض بجدية وتدور فيه
شاب في الثلاثينات جاي بارتفاع في درجة الحرارة، ممكن تلاقيه متهيج وياسلام لو معاه حاجه تضللك زي ان يكون بياخد drugs أو toxins، مثلا فده يخليك تقول إن دي هي السبب. لكن الحقيقة ممكن يكون ده أول عرض لـ hyperthyroidism ويكون جاي بـ thyroid storm. شفنا حالة زي دي مع أستاذنا.
مريض كان مهيبر (mania ) وبيتصرف تصرفات غريبة، وطلع في الآخر إنه كان عنده hypoglycemia، كان واخد الإنسولين من غير ما ياكل. وبمجرد ما  مستوى السكر رفع عنده، فاق واتحسن.
عيانة في الثلاثينات جت من محافظة بعيدة، كل اللي حصل إنها ساكتة وما بتتكلمش. وطبعاً، كانت هتدخل في سكة الجن والعفاريت! او احسن الاحوال هتروح النفسية لكن لما جت كان ده أول عرض لـل CNS lupus.
الدكاترة النفسيين لما بتجيلهم حالات اكتئاب، أول حاجة بيعملوها إنهم بيطلبوا تحليل thyroid function.
بيجي لنا حالات كتير endocrine مثلا عندهم Sheehan's syndrome، دايماً أستاذنا يقول: "احفظ الشكل ده كويس علشان لما تشوفه بعد العلاج تعرف الفرق، وتشوف قد إيه الهرمونات ممكن تأثر على الإنسان ونفسيته"، لدرجة إنك تشوفه وكأنه بقى إنسان جديد.
حالات كتير بتتعالج من epilepsy بأكثر من دواء ومش مستجيبة، وتكتشف إن السبب هو نقص الكالسيوم.
سيدة في الثلاثينات مش بتتعالج من أي حاجة، جايه بصعوبة في التنفس، تروح الاستقبال وترجع تاني، وفي النهاية تطلع إنها pulmonary embolism.
عيانة كبيرة في السن جايه باضطراب في درجة الوعي وتدخل في غيبوبة كاملة، ويطلع ده أول عرض لـ hypothyroidism.
سيدة في التلاتينات كانت covid وبعد ما اتحسنت جالها chest pain  وكان بيتقال عليها سيكك وطلعت pericarditis
---
ولو فتحت كتاب "يوميات طبيب امتياز نسخة 2024"، هتلاقيني جمعت أكتر من 50 موقف من تعليقات أساتذتنا عن مواقف مشابهة.في فصل بعنوان( فصل في التحذير من خطورة التشخيص ب (سيكك )) بوصي اي دكتور امتياز لسه هيبدأ حياته انه يقرأه
أول ما بتنزل الاستقبال بتبقى خايف، ولما تشوف حالة مغمى عليها بتجري وتقلق. بعد شوية، تكتشف إن حالات كتير بتطلع psychic.بعد شوية تبدأ تتجرأ وتدخل اللي بسميه (مرحلة الشبر الثاني في الطب )ودي أخطر مرحلة، لأنك بتبقى فاكر إنك بتعرف تميّز بين الـ psychic والـ organic. لكن بعد فترة، لو كملت في طريق العلم، هتعرف إنك كنت غلطان وهتعرف إن أسهل حاجة إنك تشخص حاجة organic، لكن أصعب حاجة إنك تقول إنها psychic.
فحاول توصل للمرحلة دي بسرعة علشان ما تظلمش حد.
بفكر حضراتكم بمرور استاذنا د محمد الألفي بكره (٥ نوفمبر ٢٠٢٤) وكل يوم تلات باءذن الله في نفس معادنا من ٢ ظهرا ل ٩ مساءا
مستشفي سيد جلال (باب الشعرية ) المبني الجديد الدور ١١  قاعة المؤتمرات والحضور مفتوح للجميع
والناس اللي جايه جديد ياريت نقرأ بوست القواعد العشر لحضور المرور

يوميات أطباء الامتياز المجهولين ١٢
              مش قادر أخد نفسي
جاتلنا حاله النهاردة
متحوله من عيادة الشيست
Old age around 70, tall thin
داخل الاستقبال يقول مش قادر اخد نفسي..نفسي
حطينا  pulse oximeter.
o2 sat= 81
علي طول طلبنا ماسك اكسجين
سمعت back of chest..
Diminished air entry on rt side
Pt looks ill, anxious, working accessory ms, know COPD
مش معاه ريلاتيفز ناخد هيستوري ومش قادر
نايب الطوارئ جه سمع الشيست قالي مش مريحني حاسه penumothorax ..قلتله نعمل percussion يبقا tympanic resonant واي يخليه ف السن دا يحصله pneumothorax
اتعمل مفيش فرق بين الناحيتين
اتسحب
CBC.. ABG..
واما هدي عمل x ray والل كانت بالشكل دا
اتعمله cannula in 5th space MAL ثم شيست تيوب
سألت الكارديو ثوراثيك اما نزل
قالي tympanic resonant مش هتحسيه
ولكن البيشنت
Tall, thin, heavy smoker 3packs per day
دماغك تروح للتشخيص
لو جاي ف تروما اكيد هتروح سواء hemothorax or pneumothorax
No history of trauma
يحطك بين massive Pleural effusion... Pneumothorax
حطيه ف بالك..
الل خلى plural effusion ييجي ف بالي اول حاجه
كان امبارح حاله جيالنا ب moderate bilateral plural effusion بس كانت اصلا AKI of top of CKD وملودة لحد sacral edema
لكن دا مش ملود
ومش feverish
كان البيشنت ضغطه كويس
Tachycardiac 147
ecg.. sinus tachy
بعد ما اتحط cannula
نزل HR to 130
After chest tube.. 100 .. 95
......
قلت
أنا بشكر الدكتوره انها شاركتنا الحالة دي
طبيعي لما اسمع فيه diminished air entry
اول حاجه هفكر فيها هي ال pleural effusion لان ده اللي بنشوفه كل يوم
بعكس ال pneumothorax rare
لكن لما اشوف عيان بالوضع ده و distressed
ابقي عارف ان مش موضوع effusion بس ...ما احنا كل يوم بنشوف effusion والعيان قاعد مرتاح ...ميبقاش distressed الا لو كان massive effusion ...وفي كل الاحوال هيحتاج مني تدخل
حاجه زي ال percussion...مهمة تساعدني لكن مش هعتمد عليها اوي.(لان الناحيتين هيكون reasoning )
..ال x ray متاحه وهتعرفني فيه ايه
مش مطلوب منك كامتياز تشخصه لوحدك..بس مطلوب أن عينك تلقط العيان ال critical وتصعده للي اكبر منك ...كده انت عملت شيء عظيم جدا ..
بسهولة خالص في مكان تاني ...هيقولك ده copd excerpation ...اعمله جلسه في التانية وهيفك ...طيب مش سامع air entry ؟
هيقولك ده اصله silent chest
والعيان شويه وهيارست (وسبب موته متفسر!)
......
اجمل جملة عجبتني اللي قالها نايب الاستقبال
(مش مريحني ) ...هو ده ال sense اللي لازم يبقي عندنا ...وده اللي هيحركك تطلع من ال common وتفكر في ال rare
....
واولا وءاخرا هو توفيق من ربنا
كل اللي بنعمله اننا بنتعلم كويس ونتعب علشان نكون أهل ان ربنا يجري الشفا علي ايدينا للمرضي وينفع بينا عباده
دي كانت اليوميه رقم ١٢ اللي في مشروع (يوميات اطباء الامتياز المجهولين ) ..وفي انتظار رسايل حضراتكم للتعليق عليها ونشرها باءذن الله
ده رابط الفورم للي يحب يشاركنا
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScUuyE9RZNUq02R7OzaC38KbOM3BiL2zbmSDcbIWe6lc2VBLQ/viewform?usp=pp_url
وتابعوا جروب (يوميات طبيب امتياز )علي التليجرام
ده رابط الجروب
https://t.me/emtyaze

دُرر من مرور أستاذنا الدكتور محمد الألفي

التشخيص هو الفهم، والفهم نعمة من ربنا. "ففهمناها سليمان"، أحيانًا تكون المشكلة واضحة أمامك والمعلومة موجودة لكن مش واخد بالك منها.

ولد 17 سنة مدخن، لف كتير بسبب الـ epigastric pain تقريبًا 4 سنين بيلف، شال فيهم المرارة والزايدة وبرضه مفيش تحسن. في الآخر الولد طلع عنده pancreatitis وعلينا ان نبحث عن السبب... لكن عمري ما توقعت إن السبب هيبقى واضح كلينيكال ... أثناء الفحص، الولد كان عنده barrel-shaped chest، والأشعة فيها emphysema.

طيب إيه المشكلة؟ الولد مدخن.
لا طبعًا، مهما كان مدخن مش هيلحق في السن ده يبقى كده. هل في سبب يفسر التهاب البنكرياس والصدر؟
أه طبعًا، حاجة زي alpha-1 antitrypsin.


---

حاجة تانية... كلنا عارفين إن في ال hemolytic jaundice الأرقام ما بتكونش عالية قوي زي obstructive jaundice.
تلاقيه في التكسير الصفراء 3 أو 4، لكن في الانسداد ممكن توصل 12، 15 أو أكتر.
لأن الكبد لو كويس والطريق مفتوح هيقدر يخلص من الصفراء، ولو لقيت الصفراء عالية في حالة تكسير، دور على مشكلة في الكبد.

طيب نشوف المثال ده:
بنت 20 سنة، جايه بـ autoimmune hemolytic anemia، لكن أرقامها عالية جدًا. يبقى زي ما اتفقنا فيه مشكلة في الكبد.
البنت كمان فيها جزء psychiatric بسيط...تلاقي استاذنا بيبص علي عنيها
Kayser-Fleischer rings... ويلاقي
يعني Wilson's disease...وهو اللي عامل كل ده
كل ده كلينيكال.
---
في الموقفين دول، كل اللي قلته ربنا يرضي عن استاذنا وينور بصيرته
علشان كده، اللي جاي يحضر المرور لازم يبقى قاعد مركز في كل كلمة وكل حركة. في حاجات الدكتور بيوضحها وفي حاجات هتوضح لك مع الوقت.

حد من العلماء كان بيلوم الإمام أحمد بن حنبل إنه ماشي يتعلم من الإمام الشافعي وسايب مجلس سماع الحديث بسند عادي. فقال له: "إن فاتني الحديث بعلو أدركته بنزول، وإن فاتني عقل هذا الفتى لم أدركه لا بعلو ولا بنزول."
---
.....
بفكر حضراتكم بمرور استاذنا د محمد الألفي بكره (٢٩ اكتوبر ٢٠٢٤) وكل يوم تلات باءذن الله في نفس معادنا من ٢ ظهرا ل ٩ مساءا
مستشفي سيد جلال (باب الشعرية ) المبني الجديد الدور ١١ قاعة المؤتمرات والحضور مفتوح للجميع

باسم الله
الاسبوع ده  بدانا الاسبوع التالت من ال  wave الجديدة من الكورس
ولان فيه ناس كتير داخله الامتياز جديد  فال wave دي مميزة شويه
اولا بأننا هنبدأ كتاب جديد من كتب ال cases وهو كتاب     100case in emergancy
فحاول تحضر الكتاب من اوله (خدنا لحد دلوقتي ٤ حالات بس ..كل اسبوع حالتين مع باقي الكتب)
.....
ثانيا ..هنعمل مجموعة لايفات هيكون فيها اجابات الاسئلة ومواضيع زمايلكم طلبوها
(اول لايف فيهم هيكون الجمعه الجايه ان شاء الله)
اللايف الاول :محاضرة عن اختيار التخصص
.......
التاني : محاضرة  عن الحالات النفسية في الاستقبال
........
التالت : محاضرة  عن ال ABG ...ناخد امثلة نحلها عشان يبقي تطبيق علي المحاضرات (اللي هتكونوا سمعتوها )
..........
الرابع : محاضرة...هنجيب cases نحلها تبقي تطبيق علي طريقة الحل من الكتب اللي ماشين بيها ...وكذلك cases في ال prescribing تبقي تدريب علي حساب الجرعات
ولسه ممكن نضيف موضوعات حسب الاسئلة اللي هتقابلنا
.......
طبعا مع الاجابة علي اسئلة المحاضرات الاساسية المسجله (مش بنعيد شرحها تاني )
....
قبل كده كنا بنكتفي باجابة الاسئلة علي الجروب او في اخر اي لايف بعد ما نشرح موضوع من موضوعات oxford  لكن الايفات المفتوحه دي معتقدتش هتتكرر تاني قبل ٦ شهور
.......
فياريت اللي ناوي يشترك ميفوتش ال wave دي
واللي مش متاح معاه يشترك دلوقتي يعرفني ادخله ويبقي يشترك اي وقت بس ميتأخرش عن ال wave 
.....
الفيديو ده فيه كل التفاصيل عن الكورس
https://youtu.be/CCLTaWMiofU?si=m2T8QUvyNfRT2BZ7
....
للاشتراك التواصل ع الواتس
٠١١٤٨٢٧٣٥٦٧
بأكد ان الكورس ده خاص بيا (محمود وفا)
وليس باستاذنا د محمد الألفي
........
بأكد ان الاشتراك باجر رمزي جدا ..واي حد ميقدرش يشترك فهو free له
.....
ياريت نسمع الفيديو كويس قبل اي حاجه
.....
كل اللي فاتك لحد دلوقتي هو المحاضرات المسجله بس ..حاول تكون معانا قبل الجمعه الجايه لان في الغالب بعد كده ولحد شهر ٢ اللايفات هتبقي استكمال لشرح كتاب oxford ...واول لايفات مفتوحه هتبقي مع الجروب اللي داخل جديد السنه الجايه ان شاء الله
.....
وزمايلنا اللي داخلين علي امتحانات دلوقتي ركزوا في مذاكرتكم
وان شاء الله هنبدأ مع بعض من الاول مع بداية امتيازكم متقلقوش

وعشان الرقم اللي طلع مرة اللي هو 55  لكن مكنتش واخد بالي ان الwaves دي ليها معني
......
النصيحة العاشرة ...
دي اتعلمتها قريب ...لو الجهاز بيقيس صح المفروض النبض والاكسجين ميكونش ثابت يعني يديلك ٩٥ وكم ثانية ويدي ٩٧ وشويه ٩٨ وهكذا
لو لقيته معلق علي رقم ...غالبا يبقي فيه مشكلة ومش قايس كويس
كنت اجي اقيس ...الاقي الاكسجين كويس وكل شويه ارقام والاقي النبض واقف عند ١٢٠ ..احسه بايدي الاقي النبض كويس ...اشيل واحطه بعدها الاقي النبض مثلا ٩٠ وبردو ثابت ...عرفت وقتها ان ده تعليق من الجهاز
......
ولو حد من اساتذتنا عنده خبره حابب يضيفها يبقي جزاه الله خيرا

لو بتقيس لحد ال saturation ولقيته ٩٩% فبنسبة ٩٩% هتلاقي عنده انيميا..خد المعلومة دي علي مسؤليتي
انا عارف ان فيه كتب بتقول عكس كده بس النقطة دي أنا بأكد عليها بعد ما شوفت عشرات الحالات..وفكرت حتي لو حد يطوع ويوثقها ونبقي ضيفنا حاجه للطب
طبعا ميكونش حد بينهج ..ولا محطوط علي اكسجين لان ده طبيعي الاكسجين يرفع
..........
ده بوست قديم كنت كاتبه ايام الكرونا والعزل ان شاء الله يفيدكم
المرشد الأمين في اسرار قياس الاكسجين
دي بعض الخبرات الشخصية في استخدام
ال pulse oximeter او جهاز قياس الاكسجين اللي بقي مشهور جدا بعد الكرونا حتي عند عموم الناس
.....
تمهيد :
كنا بنحفظ زمان  ان ال o2 sat هو ال vital sign الخامسة لكن نادرا ما كنا بنلاقي حد بيعملها ..
فيمكن من حسنات الكرونا انها خلت جهاز زي ده يبقي بيستخدم بشكل واسع زي دلوقتي .
...
المهم
اول نصيحة ...لو الحجارة ضعيفه ....اوعي تعتمد علي القياس بتاعها ...ممكن تديلك القياس ٩٩% وفي الحقيقة الراجل يكون ٨٠%
في اجهزة بنت ناس ...مبتديش قراءة غير لما تقيس صح
وفيه اجهزة علي قدها ..اول ما تحط تلاقيها مطلعه الاكسجين ٩٩ والنبض ١٠٠ او ساعات حتي ٢٠٠ !
ولما تصبر عليها شوية تطلع النتيجة الصح
ففي اوقات كتير لما الحجارة تكون ضعيفه ..الجهاز يقرأ ٩٩% ويروح جاي فاصل ...فاللي بيقيس ينخدع في القياس ...ودي شوفتها كتير جدا
.....
تاني نصيحة....اما تيجي تقيس ..سيب الجهاز فترة كافية
لو عاوز نتيجة صحيحه ...اغلب الاجهزة بترسم زي waves كده ...أقل مدة من وجهة نظري أن ال waves دي تكون متصلة ببعضها ومرسومه كويس لمدة دورتين علي الاقل ...ولو فصلت في النص عيد من الاول
....
تالت نصيحة ...لو العيان ال saturation بتاعه ٩٩% او حتي ١٠٠%...بص علي ال CBC بتاعته غالبا هتلاقي عنده انيميا
.....
رابع نصيحة...الجهاز بيقيس النبض بس ...لكن لا يغني عن انك تحس النبض بايدك ....يمكن لو ركزت مع ال waves ممكن تعرف هو منتظم ولا غير منتظم ...لكن بفكر نفسي وبفكركم ان لازم تحس النبض بايدك
....
خامس نصيحة ...لو ال pulse مش قاري كويس طبعا لازم اول حاجه تستبعدها ان العيان يكون shoked ولازم تحس النبض بنفسك ..وتقيس الضغط
دي معلومة قرأتها في كتاب من كتب السوق بس عجبتني بيقول (لو انت حاسس النبض كويس في ال radial يبقي ضغط العيان فوق ال 80 ع 50)
طيب لو النبض محسوس بس مش قاري دفي ايد العيان الاول
لو لسه مش قاري ...خلي صابع المريض مفرود
لو لسه مش قاري ...خلي كف ايده مفرود وتحت مستوي القلب (اوقات كتير بيبقي المريض نايم علي ضهره ورافع ايده تحط ال pulse ميقرأش ..بمجرد ما تخليه يريح ايده جنب جسمه بيقيس ) باختصار حاول تخلي الدم يوصل كويس للايد والصابع اللي بتقيس منه
....
سادس نصيحة ....مش معني ان ال saturation كويس ان المريض كويس......شوفت عيان كان تقريبا silent chest ومش سامع هوا داخل في صدره اصلا ...ومع ذلك ال saturation  بتاعه كان ٩٠ % علي ال RA والاشعه المقطعية بتاعته كويسه (تغيرات بتاعة ال copd بس )
لكن العيان كان critical وكان شوية وهيأرست
عشان كده مفيش بديل ان الدكتور يشوف المريض بنفسه
...
سابع نصيحة ...خد بالك لو العيان AF ...ممكن يطلع لك النبض طبيعي ...حصلت قبل كده مريض قلب وكان بيكلمني في التليفون وعنده الجهاز قاس لنفسه قالي ٨٠او ٩٠ تقريبا...بس لما اصريت انه يروح الاستقبال ويعمل رسم قلب طلع rapid AF
....
تامن نصيحة ...واهم نصيحة
ال waves اللي بتترسم قدامك دي نوعين ...نوع بيبقي سميك (حاجه كده بنت ناس )...هي دي ال waves الصح اللي تاخد علي قياسها ...واحيانا تلاقيها موجات رفيعه وسريعه...دي متاخدتش علي قياسها ...بس الاهم واللي انا عاوز اقوله ...ان الموجات دي لو شوفتها بلاش تتجاهلها
ولازم ساعتها تحس النبض للعيان بنفسك...ولو تعرف تعمله رسم قلب اعمله...شوفت حالة زي دي الجهاز مرة قرأ ٥٥ وكان ال waves قوية ....قلت اتأكد تاني فقرأ ١٠٠ وكانت ال waves رفيعه ....المريض كان ببشتكي من وجع في فم المعدة وانتفاخات في بطنه ...عملت له رسم قلب ...طلع nonsustained v tach
.....
تاسع نصيحة ...ودي متعلقه بالحالة اللي قبلها ..واللي علشانها كتبت البوست ...
أن زي ما قلنا الجهاز لا يغني عن الكلينكال
بردو الجهاز ده اختراع جميل جدا ...حاول متتجاهلش اي حاجه غريبه فيه ...
العيان ده كنت بمر عليه وانا عارف انه اكتر عيان كويس في القسم والمفروض هيخرج تاني يوم ...كان مفصول من الاكسجين ومعدتش محتاجه ...قاعد واعي كويس جدا وبيهزر وبيضحك ...انا بمر عليه من باب الاطمئنان بس مش اكتر ...والطبيعي ان كنت هتجاهل ال waves بتاعة ال pulse oximetre ...وتقريبا تجاهلتها ....انا طلبت رسم قلب علشان الاعراض بتاعة المريض وانه عيان risky

يوميات أطباء الامتياز المجهولين ١١
               Vague abd pain in old age
بمناسبة مشاركة التجارب وكدا
وجزء ال clinical sense
معنديش تجارب كتير لسا
بس فيه حد قريبي 60 Y و heavy smoker كان بقاله فترة طويلة بيشتكي من abd.pain بس كان vague أوي
وراح لدكاترة كتير وكل دكتور يطلب تحليل شكل وأشعة معينة
لما حكالي ومن شكوته وال position بتاعه وهو قاعد leaning forward مع بداية ارتفاع في lipase طبعا انا قلت pancreatitis
وخليته يروح لحد GIT
بس للاسف لما كشف عليه مكتشفش سبب ال abdominal pain ومقالش اكتر من انه IBS
انا مقتنعتش بس بردو انا معنديش خبرة
فراح لحد تاني وعمل Upper GI اتاخد عينة من ال duodenum واتحجز في الجامعة واتعمله Triphasic CT
والمفاجأة ال CT يطلع suspected Cancer head of pancreas mostly adenocarcinoma
كل دا في فترة بسيطة اوي حالته اتدهورت جدا وبقا cachectic اوي لان طبعا النوع دا early metastasize و late diagnosis للاسف
......
قلت ..
البنكرياس- زي ما استاذ الاساتذة دكتور حسام موافي بيقول -من ال organs المنسيه ..لازم تبقي حاطه في دماغك عشان تقدر تشخصه
الفترة اللي فاتت شوفنا في مرور استاذنا الدكتور محمد الألفي حوالي ٤ او ٥ حالات pancreatitis  مع اختلاف اسبابهم منهم ال acute ومنهم ال chronic ...وكان الجزء المشترك في اغلب الحالات انها لفت كتير قبل ما تتشخص ..احيانا سنوات
......
طيب لو cancer ؟
من أصعب انواع ال cancer اللي ممكن تقابلها
لو ملحقتش العيان بدري في الغالب مش هتلحقه
أستاذنا د رضا ياسين علمنا أي حالة تشك انها cancer pancrease علي طول تسرع في تشخيصها ..وتبعتهم بسرعه لجامعة المنصوره عندهم خبرة في الحالات دي وبيعملوا whipple
ووراني مرة حالة اتشخصت بدري واتحلقت الحمد لله ولما شوفتها كان بعد سنتين من التشخيص والعمليه ..فالجراحه هي أفضل خيار للمريض ..والتأخير في التشخيص بيحرم المريض من الخيار ده ...كل الحالات اللي شوفتها cancer pancrease ومكنش ليها جراحه كان زي ما الدكتور قال كده ...التدهور سريع جدا
..........
متنساش..ألم في فم المعدة بيسمع في الضهر ويرتاح لما ينحني لقدام = pancreatitis
واي عيان كبير في السن اشتكي من الاعراض دي او بعضها وخصوصا لو فيه jaundice ...ومتستناش حتي الانيميا او ال weight loss
ده علي طول يساوي cancer pancrease
وهصعبهالك اكتر
عيان في منتصف العمر جاله سكر جديد وبدأ يخس في الوزن ...ده الطبيعي هنقول دي ال catabolic symptoms بتاعة السكر
بقولك ممكن يكون ده ال  presentation بتاع ال cancer pancrease
.....
بشكر الدكتور اللي شاركنا بالحالة...وهنا بقول اخر رسالة ..دكتور الامتياز مش معني انه مياخدتش قرار في حالة انه يشوف حاجه غلط ويعديها
طيب يعمل ايه في الموقف ده ؟
يعني حد قريبك بياخد رايك في حالته وانت مش مقتنع بالتشخيص اللي دكتوره قاله ..ممكن بكل بساطه تعمل زي ما الدكتور عمل هنا تبعته لحد تاني
طبعا من غير ما تسيء للدكتور الاول ..تقوله مثلا نشوف حد متخصص اكتر في النقطه دي او ناخد راي تاني عشان نبقي متاكدين ...لان زي ما شوفنا الحالة ممكن تعدي علي دكتور واتنين وتعدي عليك انت شخصيا بعد كده لما تتحط في نفس ظروفهم
واعرف ان التشخيص ده فهم ورزق من ربنا ...اوعي تتكبر لتتعمي واوعي تعيب في زمايلك تحت اي ظرف
دي كانت اليوميه رقم ١١ اللي  وصلتنا في مشروع (يوميات اطباء الامتياز المجهولين ) ..وفي انتظار رسايل حضراتكم للتعليق عليها ونشرها باءذن الله
ده رابط الفورم للي يحب يشاركنا
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScUuyE9RZNUq02R7OzaC38KbOM3BiL2zbmSDcbIWe6lc2VBLQ/viewform?usp=pp_url
وتابعوا جروب (يوميات طبيب امتياز )علي التليجرام
ده رابط الجروب
https://t.me/emtyaze

درر من مرور أستاذنا الدكتور محمد الألفي
لو جالك الاستقبال حالة epigastric pain  أول حاجة كلنا بنعملها هي رسم القلب عشان نشوف ده cardiac ولا لا لو لقيت فيه ECG changes، وطلعت إنزيمات القلب عالية، على طول هنقول ده سببه القلب، وهتقول لزميلك في الكارديو "دي حالتك". خصوصًا لما تكون شايف الحالة مش كويسة قدامك.
وبصراحة لحد أسبوعين فاتوا كنت هعمل كده. لكن اللي اتعلمناه من أستاذنا هو إن الحالة ممكن تكون لسه حالتك، وإنك لازم تكمل مع الحالة للاخر
لو epigastric pain ده بيسمع في الظهر والحالة general مش حلوة، مش ممكن تكون pancreatitis؟
طيب ورسم القلب؟ عادي خالص، ممكن يكون البنكرياس هو اللي عاملها فيما يُعرف بـ Pseudo-Acute Coronary Syndrome
. طبعًا ما فيش كلام إن دكاترة القلب هيتابعوها معاك، لكن لازم تبقى عارف إنها ممكن تكون حالتنا وان زي ما استاذنا دايما يقول ال pancreatitis  ده systemic disease
لازم تتعامل معاه علي كده وتاخده seroius
شفنا حالة زيها مع أستاذنا، ولما عملت قسطرة، كان تعليق الدكتور اللي عملها إن ده "أنظف Coronary شافه في حياته".
طبعا الموضوع كده بقي صعب ...ولو شوفتم ال case report في الموضوع ده هتلاقوا عجايب ..لدرجة ان قرأت حالة  فيها ST elevation في ال inferior leads ..ومطلعتش MI
بس هو كان مين قال ان الطب سهل ؟
.....
بفكر حضراتكم بمرور استاذنا د محمد الألفي بكره (21 اكتوبر ٢٠٢٤) وكل يوم تلات باءذن الله في نفس معادنا من ٢ ظهرا ل ٩ مساءا
مستشفي سيد جلال (باب الشعرية ) المبني الجديد الدور ١١  قاعة المؤتمرات والحضور مفتوح للجميع

https://youtu.be/xykZuUrUNQk?si=7YIs4JGiBGdZfRM7

https://youtu.be/xykZuUrUNQk?si=7YIs4JGiBGdZfRM7

https://youtu.be/qYKYTZIIbkU?si=WCqfA5lMDBX8mbpI

مين أقوي ال PPI ولا ال H2 blocker ؟
يعني الكنترولوك ولا انتودين ؟
طبعا كلنا هنقول الكنترولوك اقوي مفيش كلام ...والتفسير معروف ....لو عندك بيت له ابواب كتير للدخول ...وباب واحد للخروج ...وانت مش عاوز حد يطلع من البيت ده ...الافضل تقفل باب الخروج ولا تقفل باب من ابواب الدخول ؟ حتي لو كان باب كبير؟
طبعا باب الخروج ...وهو ده اللي بتعمله ال ppi ...وتعمل complete supression لل hcl
لحد كده احنا متفقين ..ومتفقين ان بعد ما ال ppi ظهرت بقت هي ال first line في كل حاجه بدل ال h2 blocker ...وحتي في عيادتنا نادرا ما بقي حد يكتبها ....ولكن
.تعالي نطبق
اما يجيلك حالة في الاستقبال sever gastritis ...طبعا بعد ما تعمل ecg وتطمن انها gastritis مش حاجه تانيه هتديها ايه ؟
لحد أسبوع فات كنت مقتنع ان اديله ppi ...الدوا القوي الممتاز ...ده حتي اوقات مبيكونش متاح ونخلي العيان يجيبه من بره ما احنا عاوزينه يستريح حتي لو غالي
ايه رايك أنك لو اديت انتودين العيان كان هيستريح بسرعه ؟ اسرع من ال ppi بكتير
اه بعد كده ال ppi هتريحه خالص ...بس اللي كان هيسعفك هو الانتودين لانه له rapid onset
يقولك المعلومه دي تهم اوي دكتور التخدير...عيان gerd وعاوز تنيمه urgent ومفيش معاك وقت ...الانتودين هيسعفك ...مفيش مشكلة ادي بعد كده ppi عشان تريحه خالص
الناس اللي بتركز هتقولك العيان بياخد ال ppi بيقول ارتاحت بس مش اوي..ويحتاج ساعات علشان يرتاح خالص لكن ياخد الانتودين يرتاح بسرعه
.......
دي كانت معلومة من كتاب TOP 100 drugs اللي بنقراه مع دكاترة الامتياز وبصراحة كانت اول مرة اعرفها وعلشان كده عندي قناعه ان لازم الدكتور يقرأ عن الادوية زي ما بيقرأ عن الامراض ..تقرأ الامساك يقولك دوا ضغط بيعمل امساك ...تقرا ال gerd يقولك دوا قلب بيعمل gerd ...وهكذا الادوية بتعمل امراض و syndromes ...لو مش حاطينها في دماغنا هيفوتنا حجات كتير
......
بمناسبة الانتودين ..فيه دكتور زميلنا سأل انه ادي لمريض دانست وانتودين ..فحد كبير قاله مينفعش يتاخدوا مع بعض هيعملوا long QT وممكن يدخل في torasde
راجعناها ك interaction ...موقع مطلعش حاجه يعني عادي ...وموقع قال serious وموقع قال modrate .....بس المتفق عليه ان لو فيه مشاكل في الكلي مينفعش يتاخد
طبعا الموضوع فيه تفاصيل كتير ...بس ان يكون فيه ناس بتدور عن interaction ده شيء جميل ..ويخليك تعرف ان حتي الادوية اللي بتكتبها كل يوم لسه متعرفهاش حق المعرفة..ولو عارفها فمتعرفش لما يتاخدوا مع بعض ايه ممكن يحصل وو...
وان لازم كل مريض يتفصله روشته علي مقاسه هوه بس
.........
وعلشان كده لازم الدكتور يفضل طول عمره يتعلم .. علشان كده كل تلات بنفكركم بمرور استاذنا الدكتور محمد الالفي وكل حد بنفكركم بمحاضرة استاذنا دكتور رضا ياسين او بالسيمينار ...وكل سنه بنفكركم بمؤتمر الجهاز الهضمي بتاع استاذنا الدكتور ممدوح جبر
هيكون بكره وبعده ان شاء الله اللي يقدر يحضر هيستفيد كتير
.....
ده لينك التسجيل في المؤتمر
https://forms.gle/7MhJSrQhdCSgcLUr5

باسم الله
الاسبوع ده  بدانا ال wave الجديدة من الكورس
ولان فيه ناس كتير داخله الامتياز جديد  فال wave دي مميزة شويه
اولا بأننا هنبدأ كتاب جديد من كتب ال cases وهو كتاب     100case in emergancy
فحاول تحضر الكتاب من اوله
.....
ثانيا ..هنعمل مجموعة لايفات هيكون فيها اجابات الاسئلة ومواضيع زمايلكم طلبوها زي
محاضرة عن اختيار التخصص
.......
محاضرة  عن الحالات النفسية في الاستقبال
........
محاضرة  عن ال ABG ...ناخد امثلة نحلها عشان يبقي تطبيق علي المحاضرات (اللي هتكونوا سمعتوها )
..........
محاضرة...هنجيب cases نحلها تبقي تطبيق علي طريقة الحل من الكتب اللي ماشين بيها ...وكذلك cases في ال prescribing تبقي تدريب علي حساب الجرعات
ولسه ممكن نضيف موضوعات حسب الاسئلة اللي هتقابلنا
.......
طبعا مع الاجابة علي اسئلة المحاضرات الاساسية المسجله (مش بنعيد شرحها تاني )
....
قبل كده كنا بنكتفي باجابة الاسئلة علي الجروب او في اخر اي لايف بعد ما نشرح موضوع من موضوعات oxford  لكن الايفات المفتوحه دي معتقدتش هتتكرر تاني قبل ٦ شهور
.......
فياريت اللي ناوي يشترك ميفوتش ال wave دي
واللي مش متاح معاه يشترك دلوقتي يعرفني ادخله ويبقي يشترك اي وقت بس ميتأخرش عن ال wave 
.....
الفيديو ده فيه كل التفاصيل عن الكورس
https://youtu.be/CCLTaWMiofU?si=m2T8QUvyNfRT2BZ7
....
للاشتراك التواصل ع الواتس
٠١١٤٨٢٧٣٥٦٧
بأكد ان الكورس ده خاص بيا (محمود وفا)
وليس باستاذنا د محمد الألفي
........
بأكد ان الاشتراك باجر رمزي جدا ..واي حد ميقدرش يشترك فهو free له
.....
ياريت نسمع الفيديو كويس قبل اي حاجه

درر من مرور أستاذنا الدكتور محمد الألفي
في حاجة اسمها  Pulmonary-Renal Syndrome
اللي هو المتلازمة الرئوية الكلوية وده مش مرض واحد، ده أمراض كثيرة . تشك فيه مع أي عيان عنده renal affection مع lung affection. فده يهم قوي دكاترة الكلى ودكاترة الصدر، لأنه أوقات كثيرة بيعدي على إنه مثلاً التهاب رئوي ومعاه مشكلة في الكلى تتفسر كـ dehydration. ولو المرض ده متلحقش بدري ممكن نفقد العيان.
اللي عاوزين نقوله النهارده بقى إنه في حالات Pulmonary-Renal Syndrome أول ما تلاقي  dyspnea وتلاقي hemoglobin drop
على طول فكر في   Alveolar Hemorrhage
يعني نزيف في الرئة. وما تستناش يحصل hemoptysis يعني ما تستناش العيان يكح دم وابدأ اتعامل بجدية مع الحالة. تعمل لها فصل بلازما وتديها potent immunosuppressives وإلا هتفقد العيان.
Pulmonary-renal syndrome is a medical emergency, requiring aggressive treatment to prevent organ failure and death.
Early diagnosis and treatment are critical to improve outcomes, as PRS has a high mortality rate if left untreated.
Long-term prognosis depends on the extent of lung and kidney damage at diagnosis and the speed of therapeutic intervention.
يعني سرعة تشخيصك ممكن تكون سبب بعد توفيق ربنا ان العيان ده ينجو بدون مضاعفات ..ولو اتاخرت شويه ينجو لكن يغسل كلي باقي عمره او حتي تفقده
.....
نفس الفكرة هتلاقيهم في كتب ال redflags  بيقولوا لك: لو مريض كبد بدأ ضربات قلبه تبقى سريعة وضغطه يوطى ويدوخ، على طول فكر إن في دوالي فتحت. ما تستناش يظهر melena ولا إن الراجل يرجع دم، على طول ابدا دور فيه، افحصه وشوف فيه melena، اعمل له CBC وحطه تحت عينك.
يعني رسالة النهارده: لو هتستنى العيان يكح دم أو يرجع دم عشان تبدأ تنتبه وتتصرف، يبقى هتستنى كثير.
....
متقولش الحالات دي rare ...في نفس الشهر اللي شوفنا الحالة دي في المرور شوفت حالة زيها مع استاذنا الدكتور رضا ياسين وافتكرت كلمته اللي دايما يكررها (اوعي تقول دي حالة rare ..ال rare ده هيجيلك أنت  )


بفكر حضراتكم بمرور استاذنا د محمد الألفي بكره (15 اكتوبر ٢٠٢٤) وكل يوم تلات باءذن الله في نفس معادنا من ٢ ظهرا ل ٩ مساءا
مستشفي سيد جلال (باب الشعرية ) المبني الجديد الدور ١١  قاعة المؤتمرات والحضور مفتوح للجميع
ياريت اللي هيحضر يجي بدري في الغالب اهم الحالات بتكون في الاول عشان الناس اللي بتسافر
وبالنسبة للصلاة كل مرور بيكون له منسق هو اللي بيقولنا نصلي امتي حسب ظروف الحالات معاه

https://youtu.be/McQYqi9fh7k?si=bIzmGtc_YzvFvWju

السلام عليكم ورحمة الله
ان شاء الله  بكره الاحد ١٣ اكتوبر ٢٠٢٤  السيمينار السابع لقسم الباطنة  مستشفي المجمع الطبي بطنطا
هيكون عن ال complication of  HCC TTT
.....
باءذن الله هيكون يوم خفيف وجميل   من الساعه ١١ للساعه ٢
طنطا ..مستشفي المجمع الطبي للتامين الصحي
الدور الرابع قاعة المؤتمرات الرئيسية
نتشرف بوجود حضراتكم ♥️🌺

السلام عليكم ورحمة الله
ان شاء الله الأحد القادم ١٣ اكتوبر ٢٠٢٤ (بعد بكره يعني )السيمينار السابع لقسم الباطنة مستشفي المجمع الطبي بطنطا
هيكون عن ال complication of HCC TTT
.....
باءذن الله هيكون يوم خفيف وجميل من الساعه ١١ للساعه ٢
طنطا ..مستشفي المجمع الطبي للتامين الصحي
الدور الرابع قاعة المؤتمرات الرئيسية
نتشرف بوجود حضراتكم ♥️🌺

باسم الله
النهارده بدانا ال wave الجديدة من الكورس
ولان فيه ناس كتير داخله الامتياز جديد  فال wave دي مميزة شويه
اولا بأننا هنبدأ كتاب جديد من كتب ال cases وهو كتاب     100case in emergancy
فحاول تحضر الكتاب من اوله
.....
ثانيا ..هنعمل مجموعة لايفات هيكون فيها اجابات الاسئلة ومواضيع زمايلكم طلبوها زي
محاضرة عن اختيار التخصص
.......
محاضرة  عن الحالات النفسية في الاستقبال
........
محاضرة  عن ال ABG ...ناخد امثلة نحلها عشان يبقي تطبيق علي المحاضرات (اللي هتكونوا سمعتوها )
..........
محاضرة...هنجيب cases نحلها تبقي تطبيق علي طريقة الحل من الكتب اللي ماشين بيها ...وكذلك cases في ال prescribing تبقي تدريب علي حساب الجرعات
ولسه ممكن نضيف موضوعات حسب الاسئلة اللي هتقابلنا
.......
طبعا مع الاجابة علي اسئلة المحاضرات الاساسية المسجله (مش بنعيد شرحها تاني )
....
قبل كده كنا بنكتفي باجابة الاسئلة علي الجروب او في اخر اي لايف بعد ما نشرح موضوع من موضوعات oxford  لكن الايفات المفتوحه دي معتقدتش هتتكرر تاني قبل ٦ شهور
.......
فياريت اللي ناوي يشترك ميفوتش ال wave دي
واللي مش متاح معاه يشترك دلوقتي يعرفني ادخله ويبقي يشترك اي وقت بس ميتأخرش عن ال wave 
.....
الفيديو ده فيه كل التفاصيل عن الكورس
https://youtu.be/CCLTaWMiofU?si=m2T8QUvyNfRT2BZ7
....
للاشتراك التواصل ع الواتس
٠١١٤٨٢٧٣٥٦٧
بأكد ان الكورس ده خاص بيا (محمود وفا)
وليس باستاذنا د محمد الألفي
........
بأكد ان الاشتراك باجر رمزي جدا ..واي حد ميقدرش يشترك فهو free له
.....
ياريت نسمع الفيديو كويس قبل اي حاجه

السلام عليكم ورحمة الله
بكره الجمعة ١١ اكتوبر ان شاء الله هنبدأ ال wave الجديدة من كورس الامتياز
الفيديو ده فيه كل التفاصيل عن الكورس

https://youtu.be/CCLTaWMiofU?si=m2T8QUvyNfRT2BZ7

الحاجه بس الجديدة عن اللي قلناه في الفيديو ...ان بالنسبة بالحالات اللي بنقرأها علي جروب الواتس هنعدل فيها بحيث يكون كالاتي :

السبت GP case
الاحد GP case
الاثنين emergancy case
الثلاثاء emergancy case
الاربعاء ABG , ECG case
الخميس مراجعة حالة من acute medicine الجمعة المحاضرة بعد الصلاة
Radiogy case
ومن الاسبوع الجاي ان شاء الله هنبدأ كتاب
100 case in emergancy medicine
ده هيبقي منه حالات الاثنين والتلات
....
للاشتراك التواصل ع الواتس
٠١١٤٨٢٧٣٥٦٧
بأكد ان الكورس ده خاص بيا (محمود وفا)
وليس باستاذنا د محمد الألفي
........
بأكد ان الاشتراك باجر رمزي جدا ..واي حد ميقدرش يشترك فهو free له
.....
ياريت نسمع الفيديو كويس قبل اي حاجه

درر من مرور أستاذنا الدكتور محمد الألفي:
حالة النهارده بتتكلم عن سيدة في الأربعينات. وهي قاعدة بتفطر يوم الجمعة، فجأة حست بألم شديد في جنبها الشمال. راحت المستشفى، وأول ما دخلت الطوارئ، الكل -في الحالات دي- بيفكر إن غالبًا عندها مغص كلوي، لأن الألم الشديد أوي ده بيكون renal colic غالبًا.
المريضة كانت بتشتكي من ألم شديد ومعاه Pallor (شحوب)، وده ممكن يكون طبيعي مع الألم. بس الطبيب اللي شافها كان مركز، وما اكتفاش بالتشخيص السريع وخد الحالة بجدية من أول لحظة وطلب على طول سونار وCBC.
السونار بيّن إن في كتلة في الكلى الشمال، وكمان الهيموجلوبين كان نازل. على طول عملوا أشعة مقطعية بالصبغة، وطلعت المشكلة تمزق في ورم وعائي عضلي دهني (Ruptured Angiomyolipoma).
في اللحظة دي، أطباء الأشعة التداخلية اتدخلوا بسرعة وعملوا Embolization (سد الأوعية الدموية) عشان يوقفوا النزيف ويحافظوا على الكلى، واتبلغ بيها أطباء المسالك لأن كان في أي وقت ممكن تحتاج تعمل Nephrectomy، لكن الحمد لله محتاجتش لكده بفضل الله أولاً ثم تعاون الناس كلها بما فيهم أهل المريضة.
جمال الحالة دي في early diagnosis اللي كان سبب في good prognosis، والا فهي في أي مكان محترم كان لازم تتشخص، بس فرق كبير أوي أما تتشخص بدري وبين أما تقعد ساعة ولا ساعتين على ما حد ينتبه ليها.
---
Angiomyolipoma (AML) هو ورم حميد بيتكون من الأوعية الدموية، الأنسجة العضلية، والدهون، وغالبًا بيحصل في الكلى. معظم الحالات بتكون بدون أعراض وبيتم اكتشافها بالصدفة، لكن في بعض الحالات بنحتاج تدخل فوري.
طيب امتى التدخل بيبقى ضروري؟
1. حجم أكبر من 4 سم: الأورام الكبيرة (أكتر من 4 سم) بتبقى معرضة أكتر للتمزق والنزيف.
2. المرضى اللي عندهم أعراض: لو العيان بيشتكي من أعراض زي الألم، الدم في البول (Hematuria), أو علامات نزيف خلف الغشاء البريتوني (Retroperitoneal hemorrhage).
3. نمو سريع: لو الورم بيظهر نمو سريع خلال المتابعة، ده بيزيد من احتمالية حدوث مضاعفات.
4. الحمل: خلال الحمل، الورم ممكن يكبر ويعمل نزيف بسبب زيادة تدفق الدم في الأوعية.
5. الشك في وجود ورم خبيث: لما تكون ملامح الورم غير طبيعية في الأشعة، وبيبقى فيه شك بوجود ورم خبيث.


---
لو الورم تمزق ومسبب نزيف زي الحالة دي، التدخل السريع بيكون ضروري جدًا. أطباء الأشعة التداخلية زي ما شفنا هنا عملوا Embolization عشان يوقفوا النزيف بسرعة ويحافظوا على الكلى. لكن في بعض الحالات اللي النزيف فيها بيكون مستمر أو الورم حجمه كبير جدًا، ممكن نضطر نلجأ لاستئصال الكلى (Nephrectomy).
بفكر حضراتكم بمرور استاذنا د محمد الألفي بكره (٨ اكتوبر ٢٠٢٤) وكل يوم تلات باءذن الله في نفس معادنا من ٢ ظهرا ل ٩ مساءا
مستشفي سيد جلال (باب الشعرية ) المبني الجديد الدور ١١  قاعة المؤتمرات والحضور مفتوح للجميع
....
ملحوظه ..تم كتابة البوست بالاستعانه بال AI
ده سهل عليا كتير لان مكنتش بلاقي وقت اكتب كل اسبوع لزمايلنا اللي مبيقدروش يحضروا المرور
فلو شايفين انه مفيد ان شاء الله نحاول كل اسبوع نكتب بوست
ولو حد من زمايلنا بيحضر المرور وحابب يشارك زمايله بمعلومه استفادها ياريت يبعت لي علي الواتس اللي هو كتبه وهجمع البوستات دي بال AI وانزلها في بوست واحد كل اسبوع ان شاء الله

Approach to Abdominal Pain – Dr. Reda

General Approach:

في حالة وجود abdominal pain، أول خطوة لازم نعملها هي
detailed clinical assessment.
لازم الفحص يكون
focused on site of pain and associated symptoms.
الفحص البدني هو أساس التشخيص.


Steps of Examination:

1. تقسيم البطن:

ابدأ بتركيز على epigastric area وMcBurney’s point.



2. Superficial palpation:

Try gentle palpation to assess superficial tenderness.

إذا حسيت بوجود rigidity، وقف الفحص فورًا وفكر في احتمال peritonitis.



Epigastric pain:

لو المريض عنده cold sweats زي حالة hypoglycemia،
consider Myocardial Infarction (MI) أو Pulmonary Embolism (PE)
حتى يثبت العكس.

التصرف المطلوب فورًا: اعمل
ECG and repeat it if needed.

لو المريض عنده diabetes، خد بالاعتبار cardiac enzymes tests
وكررهم لو الشك موجود.

الخروج المبكر للمريض بدون
proper examination
ممكن يؤدي إلى fatal complications خلال ساعات.



Pain Characteristics:

Pain radiating to the back with forward bending:

Strong suspicion of pancreatitis.

Immediate tests: Check amylase وlipase.
ممكن تحتاج abdominal ultrasound.

لو النتيجة غير واضحة، فكر في عمل MRI أو CT scan للبنكرياس.


Severe postprandial pain radiating to the back:

ده ممكن يكون peptic ulcer.

غالبًا المريض هيحتاج endoscopy. لو كان متكرر، لازم نستبعد adenocarcinoma.


Severe pain with rebound tenderness and signs of perforation (free air under the diaphragm):

غالبًا perforated peptic ulcer.

لازم تعمل abdominal x-ray standing.


Epigastric pain resembling gastritis:

ماتستهونش بيه؛ ممكن يكون أخطر مما يبدو.



McBurney’s point:

أي ألم في McBurney’s point نعتبره acute appendicitis حتى يثبت العكس، بصرف النظر عن عمر المريض.

حتى لو المريض كبير في السن، appendicitis واردة خصوصًا مع
raised WBC.

ممكن السونار يكون كافي في التشخيص.



Special Cases:

1. Generalized pain starts at McBurney's point in kids:

اشك في Familial Mediterranean Fever (FMF).

لازم نعمل CRP، ESR، وferritin.

تأكيد التشخيص بـ FMF PCR.



2. Lower abdominal pain in females with contraception failure:

لازم نفكر في ectopic pregnancy.

Beta-hCG test is mandatory.



3. Young female (<20) with sudden severe pain:

احتمال كبير يكون ruptured ovarian cyst، خصوصًا لو بتاخد progesterone-based contraceptives.



4. History of malabsorption with abdominal pain misdiagnosed as IBS:

ماتستبعدش Crohn’s disease أو its complications.

ممكن تحتاج CT scan، abdominal x-ray أو ultrasound لاستبعاد الأسباب الأخرى.



5. Pain at McBurney’s point with night sweats, fever, and weight loss:

فكر في intestinal TB أو lymphoma.

الفحص بالسونار، وESR مهم لاستكمال التشخيص.




Left iliac fossa pain:

لو فيه ألم مشابه للـ appendicitis لكن على الناحية اليسرى:

اشك في left-sided appendicitis أو diverticulitis.

لو فيه نزيف دموي طازج، فكر في ulcerative colitis أو colon cancer، ولازم تعمل colonoscopy.



Renal area:

عادةً مشاكل بسيطة، لكن لازم تستبعد
renal stones، UTI، أو muscle pain.



ملحوظة دي مواضيع من جروب الواتس استاذنا د رضا ياسين بيشرحها لنا كنا بنلاقي صعوبه ننشرها ..لكن حاليا باستخدام chatgpt الموضوع بقي اسهل

باسم الله
ده نظام مرور أستاذنا الدكتور محمد الألفي لزمايلنا اللي جاين جديد...
أولاً: إيه الحالات اللي بنشوفها؟
بنشوف حالات من كل فروع الطب:
Cardio, Neuro, Endocrine, Nephro, GIT, إلخ...
وأي حالة بتتوه وسط التخصصات فمكانها ال General Medicine...
إمتى بنشوف الحالة؟ قبل ما تتشخص ولا بعد ما اتشخصت؟
فيه حالات بتكون اتشخصت ولسه فيه تكملة لتشخيصها... مثلاً Acute Pancreatitis... مش هتشوفها وهي critical... بعد ما تتحسن هتيجي، وتبقى الخطوة الجاية: إيه اللي دخلها في Pancreatitis؟
فيه حالات بتكون متشخصة بس جاية بـ exacerbation... زي مثلاً SLE وجاية بـ activity... أو حالة Hereditary Angioedema وجاية بـ intestinal angioedema وهكذا.
فيه حالات بتكون لسه متشخصتش... بتيجي وتتعرض، ويتاخد فيها قرار، وتتابع وكل أسبوع أو أسبوعين أو حتى شهر تيجي متابعة ونشوف وصلت لإيه... فيه حالة مرة شوفناها أول يوم في المرور، بنت تقريبًا ٢٠ سنة، كانت Anorexia Nervosa، كانت ١٩ كجم... على كرسي about to die... فضلت متابعة معانا طول السنة... وكانت هي آخر حالة شوفناها في المرور  بعد ما اتحسنت، وتقريبًا وصلت ٥٠ كجم... أو تقدر تقول رجعت للحياة..
فيه حالات بتكون محجوزة في المستشفى، فيه حالات بتكون معروضة من أقسام تانية، فيه حالات بتكون تبع حد من الدكاترة في المرور، سواء حد قريبه أو حالة من عيادته أو حد من أساتذتنا باعتها ياخد رأي أستاذنا... الحالات دي ممكن الدكتور يكون أول مرة يشوفها.
علشان كده فيه تنوع في الحالات... من أول حالة critical لحد حالة عيادة...
في الغالب أهم الحالات والحالات الجديدة بتتعرض في الأول علشان الناس كلها تستفيد... فطالما نويت تيجي المرور حاول تيجي بدري.
الحالة اللي جت في الأول الأسبوع ده ممكن بعد أسبوعين تلاتة تيجي متابعة في الآخر... طبعًا الفايدة مش هتكمل لو انت شوفت الحالة وهو مريض بس أو وهو كويس بس... لازم تشوفه في الحالتين... وده محتاج وقت وصبر.
بس بعد شوية هتلاقي الحالات بتسمع معاك...
مثلاً شوفنا حالة قريب Bilateral Pheochromocytoma وكانت جاية بـ progressive weight loss.
لو انت أول مرة تيجي فأكيد هتستفيد من الحالة حاجات كتير... من النقط اللي الدكتور أكد عليها إنك تاخد بالك إن الـ Pheochromocytoma ممكن تبقى جزء من syndrome زي MEN أو Von Hippel... أو إنها ممكن تكون malignant... ولازم تتابع حتى بعد ما عملت العملية.
أكيد انت فهمت المعلومة، بس كانت هتسمع معاك أكتر لو كنت شوفت معانا حالة Von Hippel السنة اللي فاتت.
ولما تشوف بعدها حالة Heart Failure في سن صغير... وتفتكر الحالة اللي الدكتور كلمنا عليها قبل كده (ونشرناها على اليوتيوب) عن الشاب اللي كان جاي بـ Heart Failure... وطلع Paraganglioma وبعد ما عمل العملية اتحسن... وتلاقي الدكتور بيقول الحالة دي لا يمكن أقبلها كده ولازم ندور فيها... وأول حاجة ندور على الـ Catecholamines سواء كان Pheochromocytoma أو Paraganglioma...
هتبقى تقريبًا اتكون عندك صورة كاملة للـ Pheochromocytoma.
وهكذا في كل الحالات...
كل حالة ليها مفتاح... ركز أوي إنك تتعلمه ومتخليش حاجات تشتتك وتضيع منك الحالة... بكرة أما تبقى مسؤول وتقف قدام الحالة ومطلوب منك تتصرف هتعرف قيمة الكلام ده...
.......
المرور بيكون كل يوم ثلاثاء بمستشفي سيد جلال (باب الشعرية )الدور الحادي عشر (قاعة المؤتمرات الرئيسية) من الساعة ٢ ظهرا  ل ٨ مساءا
بتنزل محطة مترو غمرة ..تنزل من باب المترو هتلاقي عربيات سيد جلال واقفه قدامك هتنزلك قدام باب المستشفي
تابع جروبات المرور. ..لو الدكتور هيعتذر بننزل الاعتذار في الجروب يوم الإثنين مساءا...تابع كل مرة هتيجي ..لو معتذرناش يبقي المرور شغال
لمتابعة اخبار المرور
تابعنا علي الواتس
(كل جروبات الواتس زي بعض ياريت مندخلش اكتر من جروب لان الواتس عدد محدود ..ولو انت علي اي جروب قديم فهو نفس الكلام بردو مفيش داعي تدخل جروب جديد )
المرور ٢٠٢٤ أ
https://chat.whatsapp.com/HRNI4Ky5rtmJNvdXX8hclq
المرور ٢٠٢٤ ب
https://chat.whatsapp.com/GC5HRbCcNZzEInqJo6g00J
المرور ٢٠٢٤ ج
https://chat.whatsapp.com/K7ItPmM40I211uxqrwlm0d
او تليجرام
ده رابط جروب التليجرام للمرور
https://t.me/DrAlAlfy
.....
او فيس
رابط جروب المرور فيس
https://www.facebook.com/groups/2093939414174472/?ref=share
ولمتابعة فيديوهات المرور
ده رابط قناة clinical sense
https://www.youtube.com/@clinicalsense813

السلام عليكم ورحمة الله
بفكر حضراتكم بمرور استاذنا د محمد الألفي بكره (١ اكتوبر ٢٠٢٤) وكل يوم تلات باءذن الله في نفس معادنا من ٢ ظهرا ل ٩ مساءا
مستشفي سيد جلال (باب الشعرية ) المبني الجديد الدور ١١  قاعة المؤتمرات

السلام عليكم ورحمة الله
بكره باءذن الله الأحد   ٢٩ سبتمبر  ٢٠٢٤  السيمينار السادس  لقسم الباطنة مستشفي المجمع الطبي بطنطا
هيكون عن ال inflamatory bowel disease
.....
باءذن الله هيكون يوم خفيف وجميل   من الساعه ١١ للساعه ٢
طنطا ..مستشفي المجمع الطبي للتامين الصحي
الدور الرابع قاعة المؤتمرات الرئيسية
نتشرف بوجود حضراتكم ♥️🌺

باسم الله
الادوية = أسلحة
وزي ما الاسلحة محدش ينفع يمسكها غير لما ياخد تدريب بدني كويس ويكون نفسيا stable ويبقي عارف مين هيضربه ومين هيحميه
واخيرا يكون بيعرف يستخدم السلاح وعارف حدوده ومميزاته وعيوبه
...
كذلك الادوية
قبل ما تكتب دوا ...لازم تكون خدت تدريب (عقلي وعلمي ) اولا ..بمعني اتعلمت التشخيص علشان تعرف مين هتكتب له دوا ...ومين هترفع ايدك عنه
وكذلك تكون نفسيا (تقيل )..مينفعش العيان يبقي أتقل منك ..مينفعش حالة ibs مثلا تستفزك وتخليك تكتب لها علاجات مش محتاجاها ...ثم اخيرا تبقي عارف كل دوا ايه ال indication بتاعته وبانهي dose وايه ال contraindication بتاعته وهكذا ...
.......
اغلبنا بنركز اننا نتعلم التشخيص كويس
لكن بنيجي في الادوية ونكتفي ببعض المعلومات ال common عن كل دوا
لكن القناعة اللي وصلت لها ...أن الادوية وكذلك الامراض مينفعش نعرف عنهم ال common بس
احيانا هيجيلك المريض ب syndromes تلف حوالين نفسك ويكون تشخيصه بأنك تراجع ال drug history بتاعه كويس وتبقي عارف الدوا ده ممكن يعمل ايه
.............
هقول بعض المعلومات اللي ممكن ناس تستغربها وانا شخصيا استغربتها وعرفت ان حتي الادوية اللي بنكتبها كل يوم احنا لسه منعرفهاش حق المعرفة
......
حاجه زي ال captopril
كلنا لازم نكون عارفين عنه معلومات زي انه ممنوع في الحمل ومرضي الكلي (لو sever ) وانه بيعمل hyperkalemia ..وانه بيعمل cough وو
لكن مين يعرف انه بيعمل 
False positive urine acetone ?
او انه بيعمل neutropenia او intestinal angioedema ؟
.......
هتقول الحجات دي rare ..ومين هيحفظها؟
هقولك مش لازم تحفظها ..بس لازم تكون قرأتها ولو مرة وخدت ال sense بتاعها ...وهتلاقي نفسك بتفتكرها في وقتها
لسه قريب في مرور استاذنا د محمد الالفي جت لنا حالة
Hereditary angioedema 
وجايه ب intestinal angioedema
جه في بالي ساعتها قلت اهي دي حالة يبقي جريمة لو اي وقت جالها ضغط وحد كتب لها acei or ARBS
.........
علشان كده من الحجات المهمة اللي بعملها في كورس الامتياز ...ان لازم كل اسبوع نقرأ عن دوا جديد ونعرف كل حاجه عنه
بكره مثلا هناخد ال loperamide
اللي هو دوا مشهور اوي في الاسهال ...
كل اللي كنت اعرفه عنه انه اه هو من عيلة المورفينات لكنه  دوا بيشتغل local ...فهو safe لحد كبير ...وان مشكلته هتبقي لو الدكتور استخدمه غلط ..في الاوقات اللي بيكون وقف الاسهال فيها بيهدد حياة المريض ..زي مثلا فيه bloody diarrhoea ...وحالات ال ulcerative colitis
حتي من الابيات اللي كنت نظمتها زمان في النقطة دي من كتاب oxford لل  gp :
لا توقف الاسهال .....اذا رأيت الحال
حمي وغائط بدم ....والعقد بعد ما أتم
(والعقد المقصود يعني طفل اقل من ١٠ سنوات ..مصادر تانيه بتقول ٦ سنين وناس بتقول سنتين بس خلينا more safe)
وبعد ما قرأته من كتاب TOP 100 DRUGS
أكد لي أنه safe بردو ...وزود بس خد بالك من ال c. Difficle    (هي نفس الفكرة بردو توقيف الاسهال هيكون غلط )
فزودت النهارده في الابيات
....
كذاك سي دفسلي ..أو حدة التقرحي
او كان في المستشفي .لا تعجلن كي يشفي
والمقصود انه ممنوع في حالات ال c difficle ....واكد تاني ان اي عيان جاله اسهال في المستشفي اللي هو غالبا واخد antibiotics ...متديهوش الا لما تستبعد ال c difficle كويس لان ده السيناريو بتاعها ...حتي العيان هيزعل منك ويقولك اذا كان الدوا ده وانا بره المستشفي بجيبه otc محدش بيقولي حاجه هتيجي تمنعه عني وانا جوه المستشفي ؟ فهتفهمه بالراحة
لحد كده كل حاجه زي الفل ...جيت افتح medscape لقيت blak box warning
خد بالك ده ممكن يعمل
TORSADES DE POINTES AND SUDDEN DEATH !!
.....
وده معناه ان فيه جزء بسيط بيمتص من الدوا .بس الطبيعي الكبد بيخلص منه قبل ما يوصل الدم....بس طلع ان الجماعه المدمنين عارفين الحقيقة دي وبياخدوا ادوية معاه توقف شغل الكبد مع طبعا جرعات عالية منه
وكده تاخد بالك اوي من مرضي الكبد معاه
.....
علشان كده زودت اخر بيت
كذاك مرضي الكبد ....للقلب قل ترسادي
..........
ان شاء الله ال wave الجديدة من كورس الامتياز  هتبدأ يوم ١١ اكتوبر ٢٠٢٤
لو نويت تشترك في الكورس اسمع الفيديو ده عشان تفهم نظام ال wave ايه وازاي تقدر تلحق زمايلك اللي شغالين من اول الامتياز
https://youtu.be/CCLTaWMiofU?si=m2T8QUvyNfRT2BZ7
....
للاشتراك التواصل ع الواتس
٠١١٤٨٢٧٣٥٦٧
بأكد ان الكورس ده خاص بيا (محمود وفا)
وليس باستاذنا د محمد الألفي