Лапаро-клуб Жаугашева

Сегодня в Андижане было классическое наставничество.

Из интересного - тотальная колэктомия. Мы поделили операцию: левую половину сделал я сам, а на правой был наставником для другого хирурга. Интракорпоральный анастомоз сделал тоже он.

Еще из интересного: если в Москве основоной инструмент для диссекции и сложных операций - ультразвуковой скальпель, то в Узбекситане - это лигашу.

Для меня был очень необычный и интересный опыт делать кишку с помощью лигашу.

PS тут лигашу работает до 50-60 раз (10 от ручки и еще 50 от педали).

Интересно есть ли какой-нибудь современный ультразвуковой скальпель, который может работать столько же?

Вы спрашивали про большие матки - держите!

Вы просили показывать ошибки во время операции - тут есть они.

https://youtu.be/UiaN-3I-kn0?si=gOlHGuG3IlXywprM

К вопросу о харизме.

Недавно в чате разгорелась дискуссия о том, что харизматичные люди всегда (или часто) экстраверты, они говорливые, веселые и т.д.

Мне кажется слово харизма на простом человеческом языке означает уверенность. Именно за уверенностью люди готовы следовать. А уверенность от экстраверсии не зависит.

Никогда ранее не смотрел ни одного интервью с Курцером Марком Аркадьевичем, а вчера посмотрел. Там харизма чувствуется кожей через экран. Теперь я понимаю почему именно он основал огромную компанию «Мать и дитя».

И я совсем не уверен, что он типичный экстраверт))

Ссылка на интервью https://youtu.be/LbbUr1lmFb8?si=qTCm51YahYKa1A0X

Сегодня лечу с мастер-классом и наставничеством в Узбекистан.

На этот раз будет три города:

21-22 октября - Андижан (клиника Sehat),
23 октября - Ташкент (Yunusobod medical),
24 октября - Китаб (Клиника Dr. Boboev health centr)

Кстати, в Китабе работает хирург, который обучил очень многих урологов Узбекистана. Я обратил внимание с каким почтением относятся к нему его ученики. Даже сложилось впечатление, что учитель (наставник) в Азии больше, чем отец. Может быть мне так показалось и речь только про конкретного человека))

Если хотите пообщаться и прийти в операционную, думаю, организаторы не будут против.

Сегодня меня пригласили быть членом жюри студенческой олимпиады по хирургии во второй мед (РНИМУ имени Пирогова).

Как объяснили организаторы, они провели опрос среди студентов и большая часть захотела видеть меня в качестве приглашенного гостя и жюри.

Это особенно приятно, потому что цель всех моих активностей - зажигать интерес в глазах хирургов(или будущих хирургов).

Посмотрите на кадры. Так выглядит обычная студенческая олимпиада))

Из заданий: сосудистый шов, шов сухожилия, микрохирургия, лапароскопическое ушивание ложа после миомэктомии, буккальная пластика уретры, эндоскопическая полипэктомия, лапароскопическая фундопликация по Ниссену с протезированием ножек диафрагмы сеткой.

Радует то, что студенты лучше многих хирургов как по навыкам, так и по знаниям.

Люди не просто знают как делать операции, но и знают зачем.

Еще один интересный момент - в хирургию идет все больше девушек. 70% участников олимпиады - девушки. Лично меня это радует. А вас?

Кто бы что ни говорил, но я верю в то, что лапароскопическая радикальная гистерэктомия вернется во все стандарты лечения рака шейки матки. Думаю, что это случится в перспективе 3-5 лет.

Мне кажется, достаточно всего двух условий: отказ от маточного манипулятора и изоляция шейки. И у большинства хирургов будут сопоставимые результаты своих операций в открытом и лапароскопическом исполнении.

Кстати, сильно облегчает эту операцию подвешивание матки и движение «снизу вверх» - сначала полулунный разрез в самой нижней части операционного поля, а потом все остальное.

Здесь представлен только этап радикальной гистерэктомии. Лимфаденэктомию я выполняю в самом конце операции, уже после извлечения органа, когда в малом тазу ничего нет.

https://youtu.be/39rWhy4Oz98?si=KGoq1ViigE40JnXv

Как тренировать точность?

Упражнение точка:
нарисуйте точку. Ваша задача вколоться где угодно, а выколоться ровно в этой точке.

Есть еще несколько упражнений по такому же принципу. Позже расскажу

Я Александр Жаугашев - автор этого канала. Я представляю клинику Фомина.

Сегодня это 22 клиники, а через 3 года будет еще + 50 клиник. В связи с таким ростом, моя главная функция в компании искать и готовить хороших хирургов.

Поэтому все мои аватары - good surgeon))

Для этого я выискиваю горящие глаза по всей России и сопредельным странам.

Для этого я езжу с мастер-классами и наставничеством.

Для этого я создал образовательные платформы, такие как лапаро-клуб и ютуб-канал с кучей разных рубрик.

Для этого мы строим учебный центр в Твери, где мастер-классы и наставничество будут на ежедневной основе.

Для этого мы выстраиваем систему хирургического аудита, какой еще не было ни в одной клинике мира.

Для личных писем https://t.me/Zhaugashev_Alexandr

Еще раз о том, как учить гинекологов.

Стандартная для общих гинекологов операция - экстирпация матки. Но если ее делать, открывая все пространства таза, то достаточно быстро придет уверенность в анатомии и в отношениях с мочеточником, сосудами, кишкой и прочими жизненно важными структурами.

В данном случае я был в роли наставника и был только навигатором, а всю операцию выполнил другой хирург. https://youtu.be/uNeKKre5Xaw?si=2MHx8Q8IGTUM61Pf

По комментариям к прошлому посту я понял, что нет доверия к страховым компаниям и многие надеются на работодателя.

Тогда вам вот такое предложение:

а что если ваш работодатель сам сформирует такой фонд, в который вы будете вкладывать небольшой процент от ежемесячного дохода, а клиника будет вкладывать туда такую же сумму от себя. Это будет максимально прозрачно, то есть все будут видеть сколько денег в фонде и куда они расходуются.

И этот фонд будет покрывать издержки при осложнениях или судебных разбирательствах.

Как вам такое решение?

Про страхование хирургической ответственности.

Мне видится страхование хирургических рисков и ответственности естественным этапом нашей эволюции.

Ты платишь за страховку раз в год и в случае каких-то проблем, страховой фонд покрывает все затраты.

Или второй вариант: с тебя автоматически списывается какой-то процент в страховой фонд, который покрывает все затраты в случае возникновения осложнений. Сюда входят и оплата осложнений, и возможные адвокаты, и возмещение ущерба. И это все без вашей беготни.

А что вы думаете на этот счет? И какой процент от ежемесячного дохода готовы потратить на страхование хирургических рисков?

Самые техничные из хирургов - сердечно-сосудистые. Внутри них отдельная каста - аортальные хирурги.

Это настоящие швейные машинки с очень быстрым умом.

Вчера и сегодня был в операционной у лучшего из лучших по этому направлению - академика Чарчяна Эдуарда Рафаэловича.

Мне про его технику рассказывали очень многие. Я не сдержался и опять напросился в операционную)) Есть у меня такая слабость: меня тянет к мастерам))

Когда-нибудь у нас точно выйдет интервью!

Очередная экстирпация матки с лимфодиссекцией.

Все более чем стандартно, кроме того что ожирение с ИМТ 41 (хотя это тоже стандартно для этой группы больных), субсерозной миомой на ножке и еще одной интрамуральной в области левого ребра матки.

Для удобства манипулирования миому на ножке отсекли сразу.

https://youtu.be/F8BvXpohtH8?si=mQp3yw0K5KT50Pwv

Валерий Николаевич Егиев обновлял свою лекцию по фундопликациям, перепроверял статьи и метаанализы и обнаружил, что пластика по Тупе получила второе рождение. В долгосрочной перспективе она почти не уступает Ниссену по лечению рефлюкса, но сильно лучше в отношении дисфагии.

А Хуан Азагра, с его постоянным стремлением упрощать хирургию, и эту простую операцию сумел сделать еще проще и изящнее.

Три зубастые нерассасывающиеся нитки и три непрерывных шва - вот и вся операция))

Вот ссылка https://youtu.be/cBcgTm6LSPE?si=mZK3zg_J3t-l2ky2

В прошлый раз я показывал про то. зачем вязать левой рукой.

Сейчас покажу упражнение для этого. Как и все мои упражнения оно направлено на много повторов. Для этого нужно исключить лишние движения, чтобы за 10-20 минут тренировки получалось несколько сотен повторов.

Когда работаешь с иглой и ниткой, то большую часть времени занимает протягивание. Тут два способа эффективного протягивания, чтобы потом можно было вязать на левой руке.

Простатэктомия в режиме наставничества.

Для наставничества не всегда удается подбирать удобных больных. Тут пациент тоже не самый удобный - с ожирением.

В этой ситуации дополнительный надлобковый порт, для тракции мочевого пузыря в краниальном направлении очень помогает. Этот инструмент никто не держит, он закреплен цапкой к операционному белью.

100% эпизодов наставничества происходят на выезде. Хирурги, которые хотят научиться готовят пациентов и зовут к себе в операционную.

https://youtu.be/_zmzUmWcAYY?si=BbmGusABoLutSkqE

Так ли важно, чтобы получались правильные узлы?

Чтобы узлы получались не перекрученными. Возможно, это имеет значение для первого узла, а может быть не имеет никакого значения.

Тем не менее, многие азиатские школы учат своих хирургов вязать на левой руке, чтобы первый узел был не перекрученным.

А вы как считаете? И на какой руке вяжете?

Как вам интервью с Ильей?

Какие мысли из этой беседы запали в душу?