مروری بر بیماری های داخلی

اگر بیمار طبق کرایتریا Geneva در دسته Low risk قرار بگیره در قدم‌بعد طبق کرایتریا PERC عمل میکنیم بدین صورت که:
✖اگر بیمار حتی یک مورد از موارد بالا رو داشت قدم‌بعد D DIMER براش درخواست میشه.
✖اگر بیمار هیچ یک از موارد فوق رو نداشته باشه PTE مطرح نیست و نیاز به چک D DIMER وجود نداره.

امروزه در شک به PTE بهتره به جای کرایتریا wells از معیار Geneva استفاده کرد..

✖For those patients identified as low risk (score 0-3), there is a <10% incidence of PE.

✖For those patients identified as intermediate risk (score 4-10), there is a 20-30% incidence of PE. A negative d-dimer test could prompt discontinuation of further workup.

✖For those patients identified as high risk (score 11 or higher), there is a >:60% incidence of PE. In these patients, consider CT and/or US. If imaging is negative, consider angiography.

✖High clinical suspicion for pulmonary embolism warrant imaging regardless of Geneva score.

علل مختلف اریتروسیتوز

اپروچ به اریتروسیتوز

تقربیا مهمترین و شایعترین علل قلبی سنکوپ و مرگ‌ ناگهانی رو با نوار های بالا مرور کردیم برای مطالعه بیشتر عکسهای اپلود شده در کامنت ها رو ببینید

نوار دوازدهم نشون دهنده کوتاه شدن قطعه ST و در زمینه اون QT بسیار کوتاه هست که در صورت عدم وجود هیپرکلسمی میتونه SQTS رو برامون مطرح کنه.

نوار یازدهم یافته بارز ش وجود QT بسیار طولانی هست که در صورت عدم مصرف دارو و اختلال الکترولیتی LQTS رو برامون‌ مطرح میکنه.

نوار دهم همراهی LVH با امواج Q نازک و عمیق در لیدهای لترال و تحتانی که بهش dagger like Q waves گفته میشه که مطرح کننده HCM هست.

نوار نهم نشون دهنده LVH همراه با اینورژن منتشر امواج T که در زمینه سنکوپ‌ بیمار بهترین تشخیص Apical HCM می باشد.

نوار هشتم نوار نشون دهنده VT پلی مورف هست که با توجه به سن بیمار و فعالیتی بودن این اریتمی به Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia یا همون CPVT فکر میکنیم.

نوار هفتم نشون دهنده اینورت شدن منتشر امواج T در همراهی با وجود موج اپسیلون در انتهای QRS هست که مطرح کننده ARVD یا همون arrhythmogenic right ventricular dysplasia  هست.

نوار ششم نشون دهنده STE محدب و T inversion در لیدهای v1 و v2 هست که ذهن رو به سمت تایپ ۱ سندروم بروگادا میبره.
برای اشنایی با سایر تایپ های این سندروم به قسمت کامنت ها مراجعه کنید.

نوار پنجم نشون دهنده یک اریتمی نامنظم و بدون P هست که مطرح کننده AF هست. علاوه بر اون ریت بسیار بالای بیمار ما رو به وجود یک مسیر فرعی مشکوک میکنه لذا تشخیص این نوار AF همراه با WPW هست.

نوار چهارم به جز سینوس برادی کاردی یافته دیگه ای نداره اما شرح حال بیمار کاملا مطابق با دایسکشن ائورت هست. نکته مهم‌این هست که نوار در دایسکشن ائورت میتونه نرمال باشه و یا هر گونه تغییر عیراختصاصی ST T داشته باشه.
LITFL:
ECG
$normal
$inferior ST elevation (right coronary dissection) but can be any STEMI (0.1% of STEMIs are dissections)
$pericarditis changes, electrical alternans (tamponade)

نوار سوم همراهی اینورت شدن T بصورت منتشر و عمیق در لیدهای مختلف همراه با QT افزایش یافته ما رو به رایز ICP به ویژه در زمینه SAH رهنمون میکنه.

نوار دوم همراهی سینوس تاکی کاردی با RBBB و اینورژن امواج T در لیدهای V1 تا V3 و وجود نمای S1Q3T3 آمبولی ریه رو به عنوان علت سنکوپ بیمار مطرح میکنه. سایر نشانه های نوار در عکس داخل کامنت

نوار اول نشون دهنده STE در لیدهای پره کوردیال و لترال و STD در لیدهای تحتانی هست که نشون دهنده یک Anterolateral MI هست که در چند لید نمای Tombstone گرفته است.
✖بطورکلی اگر STE در ۸ لید از نوار وجود داشته باشه بهش Extensive MI گفته میشه.