История медицины

наблюдается достаточно быстрый рост.
Не обращалась, использовала детский крем.

Экзофитное (т.е. растущее наружу) образование в виде пирамиды с овальным основанием 4х6 мм. Верхушка острая, состоящая из кератотических структур серо-коричневого цвета с редкими тёмными точечными вкраплениями. Боковая поверхность розового цвета, гладкая, матовая, границы основания чёткие, неровные. Просвечивающие телеангиэктазии (сосуды).
Ничего, что я так подробно описываю?
(первые 3 кадра)

Предполагая кератоакантому, провожу дерматоскопию.
Кератоакантома, если помните, это - доброкачественное новообразование, которое, тем не менее, при определённых обстоятельствах, не всегда и не во всех случаях, но всё же, имеет свойство перерождаться в плоскоклеточный рак кожи.
А может и регрессировать. Т.е. самопроизвольно разрешиться.
В общем, «кератоакантома это доброкачественно протекающий вариант плоскоклеточного рака кожи со спонтанным разрешением».
Т.е. может пройти само, а может и перерасти в нечто более серьёзное.

Насчёт «пройти».
Наверное мало кто захочет просто смотреть на такую «мину замедленного действия», хотя ситуации бывают разные.
В общем, обычно я рекомендую иссекать.
С обязательным патогистологическим исследованием.

Ок. Провожу дерматоскопию.
С вашего позволения описывать картину не буду.
На руки даю заключение: Дерматоскопическая картина характерная для кератоакантомы. Код по МКБ-10: L85.8
Рекомедации: Иссечение (экцизионная биопсия с отступом в 4 мм) с патогистологическим исследованием для исключения трансформации в ПКР.
Направлена в ООД.
Казалось бы - обычная история..

Пару дней назад они вновь пришли ко мне.
Элемент значительно подрос (последний кадр)
Естественно мешает.

Интересуюсь - почему не убрали весной?
Дочь рассказала, что вначале они пошли к нашему онкологу (вот уже два года, по договорённости с ООД, я направляю к нему, чтобы он он-лайн записал пациентов к ним на приём), тот посмотрел и подписал моё направление. Поехали в ООД. 200 вёрст.
Там сказали, что всё нормально и порекомендовали лечиться по месту жительства..
Вернулись.

Наш онколог (к слову - онколог он совместительству) направил их к хирургу.
Хирург (молодой парень) засомневался и не взялся за операцию, посоветовав смазывать всё фукорцином...
С тех пор они так и «лечились», а элемент рос и рос..

Решили ещё раз сходить к хирургу. Тот направил их к ЛОРу.
ЛОР - молодая девушка, сказала, что теоретически она могла бы убрать «это», но боится, что будет сильное кровотечение… и что это скорее всего что-то онкологическое.

И они вновь пошли к онкологу.
Тут выяснилось, что на днях должны приехать онкологи из ООД. Консультанты.
И их записали на приём.
Вернувшись домой, дочь решила, что нужно показаться ко мне.
И вот они пришли.

Достаточно крупное образование по типу кожного рога. 7х11х11 мм (11 - высота).
Всё залито фукорцином.
Попытался что-то рассмотреть, но увы.

(Я всё-таки и сейчас - за кератоакантому. Быстрый рост. Основание не шире высоты. Не болит при шатании и давлении).

«Доктор! Мы уже устали!»
Немудрено.

Договорились, что прежде, они всё-таки сходят на консультацию к областным специалистам.
Потом будем что-то решать.

Вот такая история.

PS Вчера разговаривал с ЛОР-врачом. Той самой.
Консультация прошла. Бабушку записали на операцию в ООД.

#наприёме

Здравствуйте.
Хочу поведать вам одну историю.

В апреле этого года, ко мне обратилась женщина, 1936 года рождения, с жалобами на образование на коже лица.
Без субъективных ощущений (не болит, не чешется).
Заметила месяц назад. В общем,

УФО, наследственность, иммунодефицит..

Всё бы ничего, но.
Если элементов много, но процесс медленный, без скачков - это допустимо.
А вот если за относительно короткое время или даже внезапно, на теле массово появилось множество кератом или они начали быстро меняться, расти, зудеть.. - стоит задуматься: а не синдром ли это Лезера-Трела? , который ассоциируется с висцеральной неоплазией ЖКТ, органов малого таза, молочной железы, системы кроветворения..
Причём, кожные высыпания могут предшествовать появлению или быть на фоне уже существующей опухоли.

Интересно и это следует из вышесказанного, - зачастую, после удаления опухоли, исчезают и кератомы.

Такая патология.
#наприёме
#фотодня

Себорейный кератоз (seborrheic keratosis) - довольно распространённая доброкачественная патология, поражающая практически любую часть тела, включая лицо, голову, гениталии.
Встречаются, как одиночные бляшки, так и множественные.
Цвет, форма, размеры - очень вариабельны.

На фото - одна из редко встречающихся форм себорейного кератоза - в виде линейных бляшек (могут соответствовать линиям Блашко).

Себорейный кератоз не имеет гендерных предпочтений и встречается одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин.
В основном бляшки начинают появляться лет после 40, но могут и раньше.

Несмотря на то, что патология очень распространена и известна с незапамятных времён, этиология и патогенез всё ещё недостаточно изучены.

К факторам риска относят избыточное

не быть голословным, вот вам случай с такими укусами.

В отличии от клопов, которые кусают часто и много, блохи более «гуманные».
Шучу, конечно.
В общем, укусы клопов сгруппированные, часто в виде «дорожки», а укусы блох - одиночные, разбросанные.

Клопы атакуют любые участки тела и конечностей (лишь бы кожа была потоньше), блохи предпочитают ноги.
Клопы нападают ночью, блохи могут и днём.
Укус клопа (сам момент) не так ощутим, как у блохи, хотя потом и то, и другое сопровождается зудом разной интенсивности.

Подытожим.
Место укуса блохи выглядит, как небольшая раночка или кровянистая корочка на припухшем основании в центре розового пятна.
Укусы расположены хаотично.
Поражаются чаще всего ноги и нижняя часть туловища.

Место укуса клопа выглядит, как небольшая припухлость розового цвета с более яркой точкой в центре.
Укусы сгруппированные, выстроенные в линии, зигзаги.
Поражается любой участок тела, конечностей, головы.

Примерно так.
В любом случае, 100% доказательством того, что человек поддался атаке того или иного паразита - считается обнаружение самого паразита.

Теперь вы всё знаете и сами можете определить, кто же покусал нашу девочку?😉

#наприёме

Всем привет)
В чате коснулись темы укусов насекомых.
Так совпало, но в группе дерматологов, в которой я состою, последнее время тоже муссируется эта тема.
Получается - вопрос насущный.
А чтобы

посещаю и с уважением отношусь.
Ни для кого не секрет - баня отличное общеукрепляющее мероприятие. Слово «процедура» как-то мне в этом плане, не очень нравится. Пусть даже «спа-процедура», как некоторые пишут.
Тут - ритуал, действо, предвкушение, послевкусие, общение…
В общем, кто в теме - поймёт.

Отвлеклись.

В некоторых случаях, баня действительно может поправить пошатнувшееся здоровье.
И вот тут, самое время вспомнить набившее оскомину «Имеются противопоказания! Следует посоветоваться с врачом..»

Если говорить о патологии кожи, есть ряд заболеваний, при которых посещение бани категорически запрещено.
Гнойничковые, грибковые, вирусные, паразитарные, просто с признаками воспаления, ряд аутоиммунных..
Онкологические заболевания - не исключение.
Нельзя.
От слова «категорически».

А тут не просто баня, не просто «посидеть-погреться», нет - нужно хлестать веником по новообразованию.
А я ещё не сказал, что это - рак?

Базалиома - она хоть и считается одной из самых лёгких форм рака кожи, однако ни на секунду не перестаёт таковым оставаться. И только ждёт какого-то послабления сопротивления организма, или какого-то стимула для роста.
Как по горизонтали, так и по вертикали. То бишь - вглубь.
Это как в осиное гнездо палку засунуть и поворошить.
И подождать.

Я не говорю, что по поводу каждого прыщика нужно срочно бежать на обследование.
Но.

На лице что-то появилось.
Не проходит месяц, не проходит другой..
Ты это видишь.
Каждый день.
Как, впрочем, и супруга, которая в качестве сопровождающего, тоже пришла к врачу. И вот, несмотря на это ты упорно продолжаешь обжигаешь бляшку паром.
Зачем?

Добился роста. Добился изъязвления.
В плане дерматоскопии элемент тоже выглядит не совсем стандартно.
Такую зернистость не так часто увидишь.
«Процесс пошёл».
И хорошо, что это оказалось базальноклеточным раком, а не меланомой.
Никто не застрахован.

В общем, со всех сторон запомнился пациент.

Чего только не услышишь #наприёме.
С какими только методами лечения (самолечения) не столкнёшься.

Здравствуйте.

Этот пациент пытался лечить «болячку» на коже лица баней.
Баня хорошая штука. Сам регулярно

Хотя, чаще всего, они не помнят ничего такого.

Мы неоднократно говорили про клещей, про то, что сезон их охоты на нас длится от первой весенней проталины до тех пор пока земля вновь не покроется снегом, неоднократно приводил примеры, как можно спутать клеща с родинкой и тд, поэтому в этом плане, можно сказать, что вы подкованы🙂
Чего, к сожалению, не скажешь о части медработников.
При том, что мы проживаем в эндемичной зоне.

Клещ клещу - рознь.
Дело не в самом клеще, а в том, что он переносит, а стало быть - может занести в организм человека (или животного). Речь идёт о клещевом энцефалите и клещевом боррелиозе (болезнь Лайма)
Вот с последней мы и столкнулись на этот раз.
(что подтверждается лабораторными исследованиями).

Характерно то, что болезнь Лайма не всегда протекает с такими "подсказками", как мигрирующая эритема и, как это не покажется странным, мы должны радоваться, что обнаружили на коже у пациента, зачастую не подозревающего о том, что он заболел чем-то серьёзным, такой "сигнальный знак". Ибо патология непростая и может не ограничиться каким-то бессимптомным пятном.
Всё может обернуться довольно плачевно.

Несмотря на то, что в наше время, летальные исходы от болезни Лайма очень редки, ущерб организму может быть нанесён довольно существенный: кожа, лимфоузлы, печень, селезёнка, сердце, нервная система, опорно- двигательный аппарат - по этим «мишеням» бьёт патология.
В различных сочетаниях.
В разной степени тяжести.
Вплоть до инвалидизации.

И всего этого можно избежать.
Просто нужно быть повнимательнее и правильно интерпретировать наличие какого-то бессимптомного пятна.
#наприёме

Вести с полей.
Как говорится: в прямом и переносном.
В общем, обратилась ко мне женщина с жалобами на такое пятно.

Изначально было то, что в центре. Небольшое пятнышко с центральным уплотнением.
Лёгкий зуд.
Смазывала самогоном.

Потом эритема (покраснение) стала расползаться в виде кольца и это её испугало.

Обратилась к терапевту.
Та посоветовала синафлан и диазолин.
Не помогло.
Направили к дерматологу.
То бишь, ко мне.

Интересная картина, да?
При должном воображении можно сказать, что похоже на глаз.

Что ещё..
Форма периферического кольца и его размеры - параметры непостоянные.
И растёт и движется.

Отсюда и название (читай «диагноз»): «мигрирующая эритема».
Причина? - укус клеща.

С подобным обращаются часто, но обычно на более поздних стадиях, когда кольцо есть (причём оно может покрывать достаточно большую площадь), а самого места укуса - уже нет.
Или от него остались слабые намёки.
Очень поможет в постановке диагноза - если пациент сам укажет на то, что был укус клеща.