♦️ حالة مرضية ♦️
حصلت مع أحد الزملاء المخبريين
شخص عمره ٢٥ عام عنده اعراض يرقان (اصفرار بالعينين والجلد والاغشية المخاطية)
عمل فحوصات وظائف الكبد والفيروسات
كانت النتائج كالتالي:
T. Bilirubin 13.2 mg/dl
D. Bilirubin 7.2 mg/dl
GPT 3 U/L
GOT 5 U /L
ALP 256 U/ L
HBsAg : Reactive
⬅️ من خلال الأعراض ونتيجة الفيروسات يتضح أن عنده Acute Hepatitis B
ولكن الغريب انزيمات الكبد GPT, GOT طلعهم الجهاز منخفضين.
اكيد نستبعد hemolytic jaundice، كمان نستبعد post hepatic لان ALP طبيعي ،
ونتيجة الفيروس وارتفاع كلا direct and total bilirubin تشير إلى حالة hepatic jaundice
ولكن كيف hepatic jaundice وانزيمات الكبد منخفضة.
أكيد ليس ارتفاع البيلروبين الخلقي congenital jaundice ، أو الفيسيولوجي physiological jaundice لأن الشخص بالغ وعنده HBsAg Reactive
🔴هنا يأتي العصف الذهني والتساؤلات المحيرة🔴.
⬅️ طيب ربما حصل random error بالجهاز ربما ما أخذ عينة أو شفط فقاعة هواء مع العلم أن مافي فقاعة بالعينة ولكن سبحان الله ربما ، لذلك نتاكد ونعيد فحص الانزيمات ، بعد الإعادة طلعت النتيجة نفس السابقة ( الانزيمات منخفضة).
⬅️ ربما تغيرت قراءة الجهاز لازم نشتغل كنترول ( اشتغلنا كنترول طبيعي وكنترول مرتفع للانزيمات ) وكانت النتائج زي الفل ( الجهاز مضبوط)
⬅️ طيب ايش السبب؟
نرجع نبحث عن سبب آخر لدى المريض، ربما أن المريض أخذ أدوية وتعافى والبيليروبين لازال مرتفع، لكن مافيه أدوية بهذه السرعة ترجع الانزيمات إلى أقل من الطبيعي.
ربما لأن الحالة acute ربما أن الانزيمات ماقد ارتفعت، لكن معروف أن الانزيمات ترتفع قبل البيلروبين.
⬅️ صرنا محتارين ايش السبب !!!!
مافي سبب فيسيولوجي أو مرضي يفسر النتيجة.
🔙 لذا نرجع إلى الأسباب المعملية، ولكن أكيد ليس الجهاز هذه المرة لأنه تأكدنا منه بالبداية،
نرجع للعينة نفسها طبعاً العينة صفراء بسبب البيليروبين،
ظهرت لنا فكرة ربما ارتفاع البيلروبين عمل تداخل interference مع الانزيمات وطلعوا منخفضين، هنا نرجع إلى leaflet تبع الانزيمات نقرأ جزئية interference التي تأتي نهايته، وجدنا أنه لم يتطرق إلى أن ارتفاع البيلروبين يؤثر على نتيجة الانزيمات ، مكتوب فقط أن hemolysis يؤثر على نتيجة GOT ، وايضا ال GPT ولكن بدرجة أقل.
طبعاً الكل منا يثق بما تقوله الشركة المصنعة للمحلول ، طالما لم تذكر أن ارتفاع البيلروبين يعمل interference على نتيجة الانزيمات فنستبعد إن سبب انخفاض الانزيمات هو ارتفاع البيلروبين وهذا ربما منطقي ومقنع.
⬅️ لكن لم يتبقى لدينا خيار آخر أو تفسير آخر للنتيجة التي أمامنا ، وكان آخر حل هو تخفيف العينة بغض النظر عن كلام leaflet.
خففنا العينة بما مقطر بنسبة 1 إلى 10 ( 900 ميكرون من الماء المقطر مع 100 من العينة) ومزجناهم واشتغلناهم بالجهاز
كانت النتيجة كالتالي
GPT: 95 U/ L
GOT 92 U/ L
بعد الضرب في معامل التخفيف اللي هو (10) كانت النتيجة كالتالي
GPT: 950 U/ L
GOT 920 U/ L
وهذه النتيجة منطقية لان الشخص عنده acute hepatitis.
✔️ نتعلم من الحالة السابقة شيء مهم جدا وهو interference وله تأثير كبير وكارثي على نتائج الفحوصات، فمن يتخيل لو أُخرجت النتيجة السابقة انزيمات الكبد منخفضة والشخص عنده Acute Hepatitis B ممكن تلخبط التشخيص وتلخبط الطبيب وفي هذه الحالة تؤثر على المريض ، أو تفقد ثقة الطبيب وفي هذه الحالة تؤثر على نفسك وسمعتك.
لذا لازم نركز على interference المختلفة سواء hemolytic, lipimic, icteric sample
وهي تؤثر بشكل كبير على مختلف الفحوصات
#دمتم_بود
#Dr_Akram_Zayed
حصلت مع أحد الزملاء المخبريين
شخص عمره ٢٥ عام عنده اعراض يرقان (اصفرار بالعينين والجلد والاغشية المخاطية)
عمل فحوصات وظائف الكبد والفيروسات
كانت النتائج كالتالي:
T. Bilirubin 13.2 mg/dl
D. Bilirubin 7.2 mg/dl
GPT 3 U/L
GOT 5 U /L
ALP 256 U/ L
HBsAg : Reactive
⬅️ من خلال الأعراض ونتيجة الفيروسات يتضح أن عنده Acute Hepatitis B
ولكن الغريب انزيمات الكبد GPT, GOT طلعهم الجهاز منخفضين.
اكيد نستبعد hemolytic jaundice، كمان نستبعد post hepatic لان ALP طبيعي ،
ونتيجة الفيروس وارتفاع كلا direct and total bilirubin تشير إلى حالة hepatic jaundice
ولكن كيف hepatic jaundice وانزيمات الكبد منخفضة.
أكيد ليس ارتفاع البيلروبين الخلقي congenital jaundice ، أو الفيسيولوجي physiological jaundice لأن الشخص بالغ وعنده HBsAg Reactive
🔴هنا يأتي العصف الذهني والتساؤلات المحيرة🔴.
⬅️ طيب ربما حصل random error بالجهاز ربما ما أخذ عينة أو شفط فقاعة هواء مع العلم أن مافي فقاعة بالعينة ولكن سبحان الله ربما ، لذلك نتاكد ونعيد فحص الانزيمات ، بعد الإعادة طلعت النتيجة نفس السابقة ( الانزيمات منخفضة).
⬅️ ربما تغيرت قراءة الجهاز لازم نشتغل كنترول ( اشتغلنا كنترول طبيعي وكنترول مرتفع للانزيمات ) وكانت النتائج زي الفل ( الجهاز مضبوط)
⬅️ طيب ايش السبب؟
نرجع نبحث عن سبب آخر لدى المريض، ربما أن المريض أخذ أدوية وتعافى والبيليروبين لازال مرتفع، لكن مافيه أدوية بهذه السرعة ترجع الانزيمات إلى أقل من الطبيعي.
ربما لأن الحالة acute ربما أن الانزيمات ماقد ارتفعت، لكن معروف أن الانزيمات ترتفع قبل البيلروبين.
⬅️ صرنا محتارين ايش السبب !!!!
مافي سبب فيسيولوجي أو مرضي يفسر النتيجة.
🔙 لذا نرجع إلى الأسباب المعملية، ولكن أكيد ليس الجهاز هذه المرة لأنه تأكدنا منه بالبداية،
نرجع للعينة نفسها طبعاً العينة صفراء بسبب البيليروبين،
ظهرت لنا فكرة ربما ارتفاع البيلروبين عمل تداخل interference مع الانزيمات وطلعوا منخفضين، هنا نرجع إلى leaflet تبع الانزيمات نقرأ جزئية interference التي تأتي نهايته، وجدنا أنه لم يتطرق إلى أن ارتفاع البيلروبين يؤثر على نتيجة الانزيمات ، مكتوب فقط أن hemolysis يؤثر على نتيجة GOT ، وايضا ال GPT ولكن بدرجة أقل.
طبعاً الكل منا يثق بما تقوله الشركة المصنعة للمحلول ، طالما لم تذكر أن ارتفاع البيلروبين يعمل interference على نتيجة الانزيمات فنستبعد إن سبب انخفاض الانزيمات هو ارتفاع البيلروبين وهذا ربما منطقي ومقنع.
⬅️ لكن لم يتبقى لدينا خيار آخر أو تفسير آخر للنتيجة التي أمامنا ، وكان آخر حل هو تخفيف العينة بغض النظر عن كلام leaflet.
خففنا العينة بما مقطر بنسبة 1 إلى 10 ( 900 ميكرون من الماء المقطر مع 100 من العينة) ومزجناهم واشتغلناهم بالجهاز
كانت النتيجة كالتالي
GPT: 95 U/ L
GOT 92 U/ L
بعد الضرب في معامل التخفيف اللي هو (10) كانت النتيجة كالتالي
GPT: 950 U/ L
GOT 920 U/ L
وهذه النتيجة منطقية لان الشخص عنده acute hepatitis.
✔️ نتعلم من الحالة السابقة شيء مهم جدا وهو interference وله تأثير كبير وكارثي على نتائج الفحوصات، فمن يتخيل لو أُخرجت النتيجة السابقة انزيمات الكبد منخفضة والشخص عنده Acute Hepatitis B ممكن تلخبط التشخيص وتلخبط الطبيب وفي هذه الحالة تؤثر على المريض ، أو تفقد ثقة الطبيب وفي هذه الحالة تؤثر على نفسك وسمعتك.
لذا لازم نركز على interference المختلفة سواء hemolytic, lipimic, icteric sample
وهي تؤثر بشكل كبير على مختلف الفحوصات
#دمتم_بود
#Dr_Akram_Zayed
