Школа кардиологии Игоря Колоса

От коллег

Мужчина, 65 лет.
В течение недели отмечает ухудшение самочувствия в виде приступов загрудинных болей во время физических нагрузок, несколько раз сопровождавшиеся потерей сознания.

Живёт в селе. Однократно вызывал СМП, ничего не обнаружили, посоветовали обследоваться.

Обратился в кардиоцентр, проведено суточное мониторирование ЭКГ

В течение всего дня - синусовый ритм, нечастые желудочковые полиморфные экстрасистолы; на физнагрузке ST без патологических изменений.

Примерно с 22.00 и далее в течение ночи зафиксировано 5 эпизодов элевации ST по типу "плавника акулы" в отведениях V4 и V6, реципрокные изменения в Y (соответствует отведениям нижней стенки). Эпизоды длились по 5-10 минут (в общей сложности 36 минут).
Во время эпизодов резко возрастала желудочковая эктопическая активность в виде частых одиночных, парных полиморфных ЖЭ и частых пароксизмов мономорфной и полиморфной ЖТ, в т.ч. типа пируэт, один из них устойчивый (44 секунды).

По окончании эпизодов отмечается глубокая инверсия зубца Т.

Также однократно утром на фоне физнагрузки отмечен эпизод выраженной депрессии ST до 6 мм в тех же грудных отведениях.

Все эпизоды сопровождались загрудинными болями и чувством нехватки воздуха.

Пациент на момент описания ХМ уже находился в другом стационаре; полученные данные переданы лечащему врачу. Что было дальше - пока не известно.

https://vk.com/video2321906_456239943

Добрый день, коллеги! Сегодня стрим по расписанию. Анна Чернякова и Игорь Колос ждут вас в 19:30 с новыми разбором ЭКГ. Ссылка для подключения появится здесь ближе к началу.

https://vk.com/video2321906_456239942

Уважаемые коллеги, в нашей группе ВКонтакте доступна запись вебинара «Мониторинг при неотложных кардиологических состояниях».

Несмотря на небольшие шероховатости по звуку, содержание получилось полезным и информативным, приятного просмотра!

Ссылка на запись https://vk.com/club212694231?w=wall-212694231_2453%2Fall

А всех, кто хочет глубже освоить неотложную кардиологию и отработать навыки реанимации на манекенах -  приглашаем на полный курс «Неотложные состояния в кардиологии». Программа аккредитована на 72 балла НМО. Старт 10 октября.

До конца этой недели действует специальное предложение – скидка 30%! Подробности на сайте: med-master-class.online/emergency

Добрый день, коллеги! Сегодня в 18:30 анестезиологи-реаниматологи Алексей Старков и Павел Иванов проведут вебинар «Мониторинг при неотложных кардиологических состояниях».

👉Присоединяйтесь к эфиру в указанное время по ссылке https://start.bizon365.ru/room/145133/38a35c47d795 

Что вас ждёт на вебинаре:
- Обзор возможностей транспортного монитора-дефибриллятора.
- Знакомство с режимами кардиоверсии и дефибрилляции.
- Демонстрация режима наружной кардиоверсии.
- Разбор неотложных состояний в кардиологии, при которых могут применяться эти навыки
- Анонс курса «Неотложные состояния в кардиологии»
📍Начало в 18:30!
👉Переход в вебинарную комнату https://start.bizon365.ru/room/145133/38a35c47d795

В честь Всемирного дня сердца подписчикам нашего канала скидка 15% на продукцию BTL при использовании промокода «СЕРДЦЕ». Компания предлагает автоматизированные решения для диагностики сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если ваша клиника заинтересована в приобретении оборудования, свяжитесь с менеджером компании для получения консультации: @lev_zenkov или по телефону +7 (967) 030-21-08 (Лев Зенков)

✅ Вариант описания:

Р 0,12
PQ (AVs) 180мс
QRS 240-260мс
QT около 500мс
ЭОС (стим) откл влево

Синусовый ритм с ЧСС 76 в I мин, с бивентрикулярной Р-синхр. стимуляцией желудочков (ширина стимулированных QRS около 240мс). Одиночные спонтанные поздние мономорфные широкие комплексы QRS (ширина 260мс) по типу тригеминии (предположит., желудочковая парасистолия) с нанесением желуд. стимулов на спонт. QRS. Признаки дилатации камер; вероятно, распространённе рубцовые изменения

По данным ЭХО:

МЖП 11, ЗС 11, ММ 448г/м, ИММ 211 г/м2
КДР 79мм, КДО 327мл, ИКДО 154мл/м2
ФВ(В) 35% (М) 42%
ПЖбаз 35мм, TAPSE 22мм
ЛП(п/з) 60мм, V 133мл, ИОЛП 63мл/м2
VПП 67мл, ИОПП 32мл/м2
НПВ 21мм, ЛС 28мм, Рла 37mmHg
МР 2, ТР 1, ПР 1

ЛЖ значительно увеличен, шаровидный. Фиброз, истончение и акинезия:
- в обл верхушки - циркулярно
- перегородки, передней стенки - на уровне средней 1/3
- перегородки - на базальном уровне
В сохранённых сегментах миокард утолщен. Глобальная сократимость снижена.
ПП увеличено, ЛП значительно увеличено.
С-м дисфункции папиллярных мышц. МР-2.
ЛС расширен, лавление в ЛА повышено
Лоцируются электроды ЭКС в правых камерах

Файл с нормальным качеством

М 72г, ПИКС, дилатация камер.
Все подсказки какие могла нарисовала.
Принимаю варианты описания ЭКГ, свой покажу потом. Также принимаются вопросы (однозначные ответы сразу не гарантирую, дабы дать всем подумать) лайки, репосты и т.д.

🚨30 сентября приглашаем на бесплатный вебинар на тему: «Мониторинг при неотложных кардиологических состояниях».
На лекции будут рассмотрены такие вопросы, как использование транспортных мониторов-дефибрилляторов, проведение кардиоверсии и дефибрилляции, а также оказание помощи при неотложных состояниях в кардиологии.
Эфир проведут:
Старков Алексей Сергеевич — кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог;
Иванов Павел Владимирович — врач скорой помощи, анестезиолог-реаниматолог.
🔗Для участия необходимо зарегистрироваться на сайте https://med-master-class.online/rest

✅ Вариант описания:
Небольшая синусовая брадикардия 50 в I мин. АВ блокада I степ. ПБЛНПГ. Не искл перегрузка ЛП; гипертрофия и/или дилатация ЛЖ. Признаки выраженной гиперкалиемии: расширение QRS до 260мс; заострение з. Т

Пациент поступил в ОРИТ с анурией. Уровень калия на момент регистрации ЭКГ - 7ммоль/л; креатинин 422 мкмоль/л

✅ ЭХО:

- КДР 84мм, КДО 276мл (ИКДО 117мл/м2). Выраженная диффузная гипокинезия, ФВ 9%
- ПЖ 59мм, TAPSE 14
- ЛП объем 282мл (индекс 120мл/м2
- ПП объем 225мл
- МЖП 11, ЗС 11

Тяжёлая митральная регургитация
ТР 2, ПР I

Давление в ЛА 47 mmHg (занижено из-за дисфункции ПЖ)

Закл: картина ДКМП: дилатация предсердий; дилатация и тяжёлая систолическая дисфункция обоих желудочков. Вероятно, отрыв хорд передней створки МК в сочетании со вторичной дисфункцией МК и формированием тяжелой МН. Выраженная ЛГ. Лёгкий гидроперикард.

Тут качество получше