Доктор Климов online

Интересное дело: когда назначаю пациентам лечение включающее антидепрессанты, слышу что-то наподобие: "Доктор, а не перестану ли я чувствовать все эмоции, а не только плохие?".

Ведь действительно, терапия назначается для того, чтобы снизить количество негативных эмоций, и как следствие, разного рода нежелательных телесных проявлений (головной боли. головокружения, тиков и др.).
А вдруг и положительные пропадут?

В этом случае привожу простой пример с эмоциональной дихотомией.
Представьте: хороший солнечный день, человек едет за рулём, и тут его "подрезает" пожилой водитель за рулём стареньких Жигулей.

Какая реакция у этого человека? Злоба, желание выругаться матом и др.
Естественно, эмоция не прожита (не будешь же бить морду за каждый дорожный инцидент) и везётся домой, чтобы ухудшить внутрисемейные отношения. Помните картинку, где начальник ругает отца, отец кричит на маму, мама на ребенка, а ребенок на кота?.. Вот я о такой ситуации.

А как можно по-другому (читай, на фоне правильной терапии)?

Подкорка реагирует: ну подрезал тебя пенсионер на Жигулях. Аварии же не было, ущерба ноль, да и пожилой водитель отечественного автопрома сам в конкретном испуге... Специально ли он это сделал, чтобы тебе навредить, или у него зрение -5 и боковые зеркала наполовину разбиты? Нужно ли на него злиться?

Да конечно нет; не проблема, едем дальше. Так ещё и день какой классный, солнечный - ехать одно удовольствие, с погодой в этом году точно повезло. А может закрыть летний сезон поездкой на природу и прогулкой по берегу озера на выходных? Да, отличная мысль!

Обратите внимание: эмоции не пропали, но насколько они стали другими…
/Подкорка находится в правильном серотонино-кортизоловом балансе/
И именно с таким типом мышления, у людей не болит ни голова, ни спина, да и сон, поверьте на слово, просто отличный!)

Последнее время стало больше людей, приезжающих на консультацию из других регионов.
Для меня, несмотря на то что блог веду уже много лет, это до сих пор ощущается чем-то запредельным, когда человек говорит, что ехал одним днём ко мне на приём из далёкого района Мурманской или Архангельской области.
И едут почему?

Потому что на местах обострение грыжи диска лечат Диклофенаком, а махровый тревожно-депрессивный синдром с яркой соматикой Афобазолом и Магнеротом.
Это и понятно: когда ты один врач на три района, вникать в глубинные проблемы пациентов совершенно некогда.
Наша система ОМС абсолютно не предназначена для лечения сложных случаев.

В такие моменты думаешь: как хорошо, что есть частная медицина, где можно действительно лечить, а не заниматься бюрократией и выполнением планов по диспансеризации населения.

Очень часто мои пациенты, 20-40 лет, при боли в грудной клетке/головной боли переживают по поводу инсульта или инфаркта. Переживают излишне сильно.

И я их понимаю: как тут не переживать, когда из каждого утюга кричат о том, что "инсульт молодеет, будьте осторожны!". Естественно, это очень сильно "разгоняет" ипохондрию у молодых людей, которым об инсульте/инфаркте думать вообще не стоило…

Так вот. Когда начался ковид, я работал в поликлинике и был первым врачом, который начал ездить на дом к пациентам с одышкой/кашлем/температурой 40 и др. Было страшно и тревожно.
Но примирила меня с этой ситуацией фраза, услышанная от одного очень опытного врача:

"Суждено сгореть - не утонешь".

И в своей медицинской практике и нахожу очень много подтверждений такому высказыванию.
Работая медбратом в нейрореанимации во время учёбы в универе, были ситуации, когда вечером с работы скорая привозила 30-ти летнего человека с инсультом, а к утру, несмотря на все наши усилия, спасти его не удавалось. И видел людей, перенесших по 4 инсульта, которые приезжали с 5-м и через пару дней просили сигаретку и настаивали, чтобы их уже перевели наконец в общее отделение…

Страх за собственное здоровье очень сильно снижает качество жизни. Конечно, если что-то сильно беспокоит, важно пройти рутинное обследование. Но а если там вариант нормы, значит нужно честно начать разбираться с эмоциями и психикой.

И помнить, что суждено сгореть - не утонешь!)

А что же делать с ребёнком, у которого болит голова, если не дать таблетку? - логичный вопрос на предыдущий пост.

Да то же самое, что и со взрослым: выяснить ПОЧЕМУ она у него болит.
*(Настоящие мигрени, опухоли, нейропатии исключаем - это редкость, львиная же доля - это та самая головная боль напряжённого типа. Боль сдавливающая, в лобно-височной или затылочной области, усиливающая при движении головой)

Может у ребёнка через неделю контрольная, а он гиперответственный и находится в сильнейшем стрессе? А может начали буллить в школе? Или сидит 8 часов подряд за компьютером последние несколько дней?
Да вспомните себя: почему у ВАС болит голова?! Вот у ребёнка примерно поэтому.

Просто нужно с ним поговорить, а не снимать с себя ответственность таблеткой Парацетамола. И поймите: у взрослых есть хоть какая-то осознанность, а ребёнку понять причину этой боли практически невозможно.
Тем более когда серьёзная взрослая тётя в белом халате говорит, что у него проблемы с сосудами и нужно лечиться, иначе хуже будет. И, конечно, ребёнок этой тёте верит. Но почему верят родители, для меня до сих пор сильнейшая загадка…

И повторюсь очередной раз: во многих ситуациях сначала вылечить свой тревожно-депрессивный синдром должны родители, а уже потом заниматься вопросами лечения ребёнка, но никак не наоборот.

"Самый сложный объект в известной нам Вселенной находится у нас между ушами!"

Последние несколько недель погрузился в фундаментальную нейронауку, и всё больше убеждаюсь в правильности этого высказывания.

Казалось бы: вот мозг, он состоит из нейронов, связанных между собой синапсами, по которым передаётся информация. Ученые поняли это в середине 19-го века.

Сейчас же самые передовые исследования идут в сторону нейронных гиперсетей. И говорят они, как ни странно, что человеческий мозг как одновременно невероятно сложен, так и невероятно прост. На первый взгляд звучит странновато...

Но если взять основы теории Дарвина: борьба за жизнь + изменчивость + наследственность и умножить его на тысячи поколений, то получится в чистом виде алгоритм, известный нам как естественный отбор. Миллионы лет работы этого алгоритма - и получаемся мы, якобы такие сложные и уникальные...

И выходит, что организм, сталкиваясь с внешней проблемой, получает рассогласование функциональных систем и запускается варианты генерирования комбинаций внутри глубокой нервной системы (подкорки). И одна из этих комбинаций может оказаться способом, который фиксируется как удачный для получения результата. В этом случае способ надолго закрепляется в долговременной памяти за счёт механизма эпигенетической памяти и пластичности нервной системы.

Пример. У 7-ми летнего ребенка болит голова. Мама дала таблетку, боль естественно прошла. Вот он способ, который фиксируется в голове ребенка как удачный!
Да и в голове мамы тоже…
Дальше по схеме: болит голова - на таблетку. Болит живот - на таблетку. Заболела коленка - на таблетку.
Стоит ли говорить, что со временем таблетки перестают действовать?
Да только эпигенетические настройки уже сформировались!

Ребенок вырастает и начинает перебирать сотни обезболивающих, чтобы они сняли боль. Таблетки не помогают, от этого эмоциональное состояние снижается до депрессивности и зацикливается порочный круг.
Получите постоянного клиента невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.

Что делать? Сознательно менять свои настройки и формировать новые, положительные, нейронные связи.

По личной статистике, 90% моих пациентов совсем не читают бумажные книги. Поэтому хочу напомнить: читать нужно хотя бы для того, чтобы успокоить свою нервную систему перед сном. Вот решил поделиться своим "разношёрстным" набором книг, прочитанных за последние несколько месяцев.

Хотите крепкий сон? Читайте перед сном бумажные книги!)

Миллионы людей пытаются "утопить в алкоголе" свою тревогу и апатию, упорно доказывая, что антидепрессанты - опасные таблетки, которые им точно не нужны.
Грубо говоря, боятся честно признаться сами себе в проблеме, и адекватно начать её решать.
*Пить несколько раз в неделю и увеличивать свою степень алкоголизма - решение точно не адекватное.

И ладно бы сейчас на дворе шёл 1994 год, когда ещё можно было бы поверить страшилкам о таблетках, превращающих в зависимых зомби и о бесчеловечной карательной психиатрии. Но на дворе 2024!
И очень часто я слышу от пациентов, которые уже несколько месяцев принимают антидепрессанты, что они стали 'лучше видеть' людей в своём окружении, которым курс препаратов просто необходим.

На практике это классическое сарафанное радио: Мне вас порекомендовал коллега/начальник/партнер. Его теперь не узнать, хочу также…".

Естественно, выписать антидепрессанты - дело не хитрое, поэтому на приёме всегда даю чёткие рекомендации по изменению образа жизни + индивидуальные психологические техники, чтобы человек уже наконец снял свои тёмные очки и посмотрел на мир во всех его красках.

Главное врачебное правило "Не навреди". А есть ещё одно, не менее важное - "Не пропусти".

И зачастую врачебные ошибки заключаются как раз в этом: человек пришёл с болью в груди, доктор посчитал это следствием межрёберной невралгии, а на деле - обширный инфаркт.
В моей работе "не пропусти" - обязательное правило.
И для того, чтобы за сотнями тревожно-депрессивных синдромов лучше увидеть патологию, я решил ещё немного поучиться.

Ну как немного: без малого полгода или 720 академических часов в формате профпереподготовки по специальности "Психиатрия". Очень жду начала учёбы и уверен, что это будет интересно и познавательно. Курация и участие в терапии пациентов с шизофренией, БАР, клиническими депрессиями - уникальный для меня опыт, который поможет дополнить представление о здоровье в целом, и о психике человека в частности.

Как говорится: учение - свет, а не учение - тень)🤓

Очень точную фразу сегодня услышал от пациентки:
"... и я понимаю, что своей больной головой разрушаю свой здоровый организм".

И, обещанное: болит ли голова у людей без тревожно-депрессивного синдрома?

Болит. Но редко, максимум 1-2 дня подряд и проходит сама, либо сразу после таблетки обезболивающего или лёгкой тренировки. Днями-неделями не болит точно.

И ещё: во время головной боли напряжения люди жалеют себя: ну какая же гимнастика для шеи, у меня же такого бедного-несчастного болит голова, пойду лучше прилягу.

Делают они это зря: чем сильнее себя жалеть и больше лежать на диване, тем дольше голова будет болеть.

Несколько дней болит голова?

Вечером выдохнули. Попили свежей воды, телефон на авиарежим, с окружающими не общаться два часа.
Пробежались/прошлись быстрым шагом часик на улице, послушали приятную музыку, подумали о хорошем. А потом дома расстелили коврик для йоги и потянули все мышцы спины, после чего в душ и зеленый чай.
И, о чудо, голова прошла)

Сегодня приехал пациент из Италии, которого я лечил дистанционно. Он месяц назад заработал огромную воспалённую грыжу межпозвоночного диска, а на родине (он к слову из очень интересного городка, фото приложу) его лечили строго в соответствии с протоколами доказательной медицины: Диклофенаком, Лирикой и занятиями спортом.

Острую грыжу, честно сказать, лечат немного иначе. Ему (Джованни) очень повезло в том, что его русская жена однажды была у меня на приёме. И тогда (в конце июня, когда провели первую онлайн-консультацию) схема была такая: я пишу рекомендации на английском, врач в Италии возмущается, но проводит это лечение.

И вот Джованни приехал в Россию и, как и обещал, зашёл ко мне на приём поблагодарить и занести бутылочку итальянского вина.
Это я к чему: Доказательная медицина - дело хорошее, но по отношению к здоровью пациента нужно быть гибче и зачастую несколько отходить от протокола, назначая ту или иную терапию, для бОльшего положительного эффекта.

Дорогие друзья! Я быстро слетал в отпуск и уже вернулся!

Тема следующего поста: а болит ли голова у расслабленных и счастливых людей?
Спойлер: изредка болит, но не сильно.
Расскажу про механизмы и о том, почему боль быстро проходит и долго не возвращается.

Почти всегда да приёме пациентов с головной боль, после проверенного осмотра, я резюмирую, что какие-либо дополнительные обследования не требуются.
И сразу получаю вопрос: "А вы уверены? Точно не требуется? А если что-то пропустим, ведь у моей бабушки был инсульт в возрасте чуть старше моего?.."

Вполне логичные вопросы, поэтому хочу рассказать о некоторых "красных флагах" - при которых точно нужно дообследоваться, и желательно побыстрее.

• Головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью
• Есть неврологический дефицит (парез, нарушения рефлексов, глазодвигательных движений - то, что смотрим молоточком) или изменение сознания
• Громоподобная головная боль, то есть пик боли нарастает за несколько секунд или минут, и она очень сильная
• Отягощённый анамнез по ВИЧ/гепатиту/онкологии

Это самые явные.

Если этого нет, то выдыхаем и принимаем тот факт, что имеет головную боль напряжённого типа (больше 80% по исследованиям).

Болят рецепторы из-за спазма в мышцах шеи и скальпе. Откуда спазм? Статика (меньший фактор) и психоэмоциональные перегрузки (больший фактор).
Что делать понятно.

Как долго может болеть? К моему личному сожалению, десятилетиями. Очень грустно видеть не старых людей с огромной папкой, в которой тридцать консультаций разных неврологов и пятьдесят рентгенов позвоночника.

Но тут позиция человека. Или ты честно себе признаешься в определённых вещах, или идёшь к тридцать первому неврологу, перед этим выполнив пятьдесят первый рентген позвоночника…

Со вчерашнего дня я получил пару сообщений и пару десятков отписок от людей, который считают, что доступ к вебинарам слишком дорогой или должен быть бесплатным. Хочу разъяснить свою позицию по этому вопросу.

Все мы были на приёме у врача в поликлинике. И каждый столкнулся с тем, что “вникать” в нашу проблему врач не хочет. А может и хочет, но ему не до этого: оформление документации “съедает” львиную долю приёма.

Обратились с болью? Попейте обезболивающее и поделаете ФТЛ. Не помогло? – Ну уж извините…

Редко кто спросит: как ваше эмоциональное состояние? Какая у вас жизнь? Беспокоит ли вас тревога и бессонные ночи?
Вникать не хочется.
Да и не будут врачи вникать в ваши проблемы, потому что у них в день по 30 пациентов. Не важно, что у вас на душе - быстренько выписать таблетки, и следующий пациент. Дальше.

Вы сами поняли, что корень проблем кроется в ментальной сфере.

Что делать, идти к психотерапевту? Так из каждого утюга вещают, что к ним одни психи и ходят. А стоимость приёма какая? От 4 тысяч рублей. Не мало (поясню, что нормальный психотерапевт берёт человека в работу минимум на 5-10 сессий). Вот и тупик.

Перейдём к вебинарам и лекциям. Считайте, что я выслушал вас и вник в вашу проблему.
Головная боль, боль в спине или шее, головокружения, тревога, плохой сон – всё это я слышу за год тысячи раз. Для этого собирательного образа пациента я и записал вебинары: начав с основ – как работает нервная система, почему она находится в активации режима симпатики на фоне кортизола, что с этим нужно делать. Рассказал и о таблетках, которые вам должен назначить врач при таком состоянии, и про то, как изменить свой образ жизни. Плюс затронул психотерапию, обучая правильному мышлению (во втором вебинаре вообще произвёл 2 мини-психотерапевтические сессии: конфликт на работе и тревога за жизнь ребёнка).

Я вник в вашу проблему и дал решение.

На моей работе в недешёвой частной клинике Санкт-Петербурга плотность записи 80-90% (т.е. приём идёт почти без остановок). Не секрет, что стоимость приёма 4500р. Стоимость онлайн-консультации 5000р. Несмотря на это, я вечерами тратил время на составление понятных презентаций, а потом на их запись. Любой труд должен оплачиваться. Я вник в вашу проблему и объясняю, что с этим делать, по полочкам раскладывая все шаги.

Стоит ли это 1.5 тысячи рублей – решать вам. Лично я, понимая пользу этой информации, уверен на 100% что да.
Вот такое моё разъяснение. Всем хорошего дня!

Как улучшить своё самочувствие без таблеток?

Все мы хотим "волшебную таблетку": такую, чтобы убирала и боль, и головокружение, и тревогу с депрессией. Не секрет, что такой таблетки нет и не будет.

Но есть совокупность методов, которые на физиологическом уровне могут улучшить самочувствие и нормализовать функцию нервной системы (снизить тревогу, снять гипертонус мышц и др.).

Один из этих методов - известный (и незаслуженно забытый) каждому контрастный душ.

За счёт стрессового воздействия холодной-горячей воды на рецепторы кожи, происходит утилизация лишнего кортизола.

Накопившийся за ночь, он "отрабатывает свою роль" и выводится, на застаиваясь в сосудистом русле и не вызывая постоянный спазм и эмоциональное напряжение.

Принимать контрастный душ обязательно по утрам, до завтрака, начав не с экстремально ледяной воды, а с легко-прохладной. Обливать сначала ноги, постепенно поднимая лейку выше. Продолжительность для начала: 1-2 минуты.

Это лишь малый пример того, о чём рассказываю в одном из вебинаров. Конечно, там и о таблетках: разбираю самые популярные антидепрессанты и объясняю логику их назначения.

Доступ через мой сайт⬇️
https://dr-klimov-nevrolog.taplink.ws

ВАЖНО❗️На приёме в клинике всегда стараюсь уделить минутку на то, чтобы объяснить человеку первопричину его состояния. Ведь в 90% случаев головная боль совсем не связана с условной опухолью мозга, а является эволюционной защитной реакцией на происходящие вокруг события.

И сначала людей это очень удивляет, когда они слышат мою версию источника их проблем. Да только дело в том, что это не мои домыслы, а абсолютно стандартизированная позиция всего современного и адекватного медицинского сообщества!

По своим пациентам я знаю, что чем лучше человек разбирается в этом вопросе (связь кора-подкорка-тело), тем легче и качественнее у него жизнь. Тут выбор простой: или слепо жить с этой болью/головокружением/депрессией или же раз и навсегда разобраться и понять причины этих проблем, а после убрать их из своей жизни.

Именно для этого я записал несколько вебинаров, где на фоне презентации понятно объясняю; что происходит с нервной системой и психикой человека в моменты стрессов, и почему на фоне этого развиваются проблемы со здоровьем.

Но не только объясняю, а ещё и говорю об инструментах, которые помогут с этим справиться. Подробно рассказываю и о фармакотерапии на конкретных примерах (антидепрессанты), и о психологических техниках “выхода” из порочного круга проблем.

В одном месте собрал для вас нужную и важную информацию, рассказав простым и лёгким языком о сложных процессах нервной системы!

Для доступа в канал переходите на мой сайт:
https://dr-klimov-nevrolog.taplink.ws

Приятного и полезного просмотра!❤️

Но перед тем, как начать менять глубинные установки, сначала необходимо их осознать.

Вы думаете Кольку (вообще-то Николая Викторовича, респектабельного банкира средних лет) не беспокоит вопрос, почему Васька (Василий Степанович, владелец крупного бизнеса) постоянно улыбается и не страдает бессоницей и постоянными болями? Да как бы не так, очень беспокоит!

Да только Васька и хотел бы помочь своему другу, но не знает как. “Ну оно как-то само. Колян, да просто не нервничай вот и всё” – вот и все объяснения Василия Степановича.

Потому что он сам не знает, почему у него в жизни порядок и позитив. Просто так сложилось, думает он. И ему нечего осознавать, потому что глубинные установки заложили правильные…

/Уже догадываетесь, кто знает, почему у нашего Васьки лёгкая жизнь и бизнес идёт в гору?/
“Эх, Вася, ну ты и даёшь, маме теперь стирать. Ну ничего страшного, на то вы и с Колькой дети, чтобы играть в маленьких поросят. Давай быстренько переодевайся, купайся и к столу”.

Мы все – взрослые дети. И наша задача понять и осознать свои глубинные убеждения, чтобы потом над ними поразмыслить и понять, что всё это ерунда. Эмоции (и неврологические проблемы), которые нас одолевают – лишь проявления этих детских установок. И эту ерунду можно и нужно убрать из своей головы, чтобы жить счастливую, взрослую жизнь.

Давайте для начала ещё раз обозначим, а в чём, собственно, проблема?
Почему люди годами, а иногда десятилетиями, живут в каждодневной тревоге, апатии, да и честно сказать – живут не очень-то и хорошо. И ведь всегда это сопровождается ‘неврологией’ – неспецифической болью (то одно заболит, то другое), головокружением и т.д.

Все эти проявления являются индивидуальной реакцией на внешние раздражители. Формируются эти реакции в глубоком детстве. Понимаю, что заезженная фраза "все проблемы из детства” уже надоела, но тут ничего не поделать, ведь это действительно так.

Представим.
Есть два трёхлетних мальчика. Поиграли во дворе и расходятся по домам; грязные и чумазые. И получают две разные реакции от родителей.

Мальчик первый: “Эх, Вася, ну ты и даёшь, маме теперь стирать. Ну ничего страшного, на то вы и с Колькой дети, чтобы играть в маленьких поросят. Давай быстренько переодевайся, купайся и к столу”.

Мальчик второй: “Коля, ну ты совсем идиот? Что из тебя вообще вырастет? Ещё раз такое повторится – сдадим в детский дом, где никто тебя не будет любить. Иди стой в угол 30 минут, сегодня без ужина!”.

Я утрирую, но надеюсь, ситуация понятна.

Догадываетесь, у кого будет раскалываться голова и кого ждут бессонные ночи из-за, например, не вовремя выполненной работы?

И вот эти негативные глубинные установки, которые заставляют человека жить в постоянной защитной реакции, во взрослом возрасте можно и нужно менять.

/Завтра продолжение истории/

Добрый день, дорогие друзья! Последние два месяца я очень активно работал в клинике и не находил время на своё хобби - ведение соцсетей. Возвращаюсь!☺️

Сегодня хочу напомнить о том, что всё, чем мы не пользуемся, мозг уводит "в архив".
Не радуемся и не наслаждаемся жизнь - окей, наш выбор.

Только мозг очень цинично, на уровне физиологии, отключит это умение радоваться жизни и позитивное мышление.
И точно также "запомнит и будет активно использовать" тревожно-депрессивный синдром и состояние, когда постоянно что-то где-то болит.

Что называется, ничего личного - просто физиология.

Мы ведь сами его (мозг) этому научили. Хорошая новость в том, что можно переучить.
Этим и будем заниматься!❤️