Ветеринарная гастроэнтерология

Итак, снова мошенники
Я никогда не требую предоплат и не веду очный прием

@vetvershinlna

⚪️Разбор болезней гепатобилиарной системы у кошек и мудрые цитаты- это конечно хорошо.

Но тут есть темы поважнее, в меру моего интереса, ну тянет меня в магию микробиома ☺️

🟣Неврологи и врачи поведенческой медицины - это пост для вас 🆕

👻Тут вышло первое пилотное исследование по эффективности 🔡🔡🔡 у собак с эпилепсией по коррекции у них сопутствующих поведенческих расстройств

🟣собаки показали улучшение поведения, похожего на СДВГ, поведения, похожего на страх и тревогу, а также качества своей жизни и как следствие владельца

За подробностями 🔜 https://doi.org/10.3389/fvets.2024.1385469

🌸Ни на что не намекаю🌸
Просто оставлю это здесь 🌸

Коллеги, расскажите, в какую тему вы сейчас "влюблены"? 😍

Что в данный момент подробно изучаете и хотите разложить на "атомы"? ✨

Я вот не могу остановиться в изучении осей кишечника с отдаленными органами🫰

CIVA PARTNERS 2024 Сочи 🌼

На слайде указаны ТЕОРИИ СОПРОТИВЛЕНИЯ КОЛОНИЗАЦИИ КИШЕЧНИКА ПРИ ТФМ у человека 🔜

🐈 В ветеринарной медицине есть данные о том, что у кошек реципиентов FMT показатели приживления ASV (вариант ампликонной последовательности) варьировались от 3,25% до 36,56%, в среднем 1️⃣3️⃣⏺2️⃣6️⃣➗ (при использовании фекальных капсул у кошек), при этом 7️⃣7️⃣➗ кошек, прошедших лечение FMT с помощью оральных капсул для лечения хронических проблем с пищеварением, сообщили об улучшении клинических признаков через 2 нед после FMT (выборка 68 кошек)

🐈 Микробиота приживляется не на 100% - это открытие указывает на то, что полное приживление микробиома необязательно для клинической эффективности ТФМ 🐈

ОСТОРОЖНО! Мошенники @vetvershinina1

✌️ CIVA PARTNERS 2024 Сочи

Моя ❤️🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸Надежде Рахманиной за приглашение выступить в секции «Микробиота. Инфекционные и паразитарный инфекции»

📌 Сообщение для владельцев:

В этом году запись на первичную консультацию больше 🩵🩵 🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸

В 2025 г старт записи будет только в 🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵

https://dr-hug.school/

В конце года стартует 2й поток школы, в этот раз я буду присутствовать очно!

Пост про болезни печени вызвал прекрасный отклик и интерес читателей! 🎀

Так повелось, что на канале я в основном пишу про энтеропатию и микробиом, но вижу, что и другие темы тоже требуют внимания.

Что ж давайте учится вместе! 💚
Все лекции с предконгресса я буду освещать с формате тезисов для вас.

Конечно интересно. Проблемы с гепатобилиарной системой и ПЖЖ почти никто не освещает, а если и освещает, то уже давно известные факты. Так что если Вы продолжите, это будет замечательно

🔜 Тезисы от патолога M.John Cullen ✔️

🟣 Лимфоцитарный холангит кошек: так же как и в случае с ЖКТ, может быть сложно отличить лимфому печени от лимфоцитарного инфильтрата на уровне гистологии, поэтому могут потребоваться дополнительные исследования

🟡 Выраженная инфильтрация лимфоцитами вокруг центральных вен или синусоидов - яркий признак, чтобы заподозрить лимфому печени. Так же лимфома обычно не вызывает пролиферацию желчных протоков лимфоцитами.

🔘 У кошек, в отличии от собак, на фоне холестаза накапливается медь.

🔘 В тяжелых случаях лимфоцитарного холангита может развиваться деструктивный холангит, при нем нет четко выраженного нормального желчного протока, а на его месте наблюдается разрастание более мелких протоков, с фиброзом и инфильтрацией лимфоцитами, так же может произойти полное разрушение желчных протоков, что называется дуктопенией.
(спойлер: вот почему так важно проводить биопсию печени, потому что терапия будет отличаться - при хроническом лимфоцитарном холангите это стероиды в высоких дозах, при деструктивном холангите - это циклоспорин или хлорамбуцил, а вот при дуктопении - это метотрексат с фолиевой кислотой - информация из доклада Cynthia Webster ).

🟣 У кошек выявлена связь между состоянием большого дуоденального сосочка (анатомия, иммунная активация, воспаление) и развитием триадита и диадита. Так же в сосочке может локализоваться лимфома. (Поэтому настоятельно рекомендуется обращать пристальное внимание на сосочек на УЗИ ).

🟡Нейтрофильный холангит: бывает 2х типов острый и хронический
📌 Гистологические критерии острого согласно WSAVA :
- наличие нейтрофилов в просвете и/или эпителии желчных протоков
- в острой стадии поражение часто сопровождается наличием отека и нейтрофилов в портальных зонах
- нейтрофильное воспаление может распространиться на печеночную паренхиму (холангиогепатит) и иногда даже привести к абсцессам печени

Распределение нейтрофильного холангита крайне неоднородно в печени, поэтому обязательно при заборе биоптата берем несколько биопсий из разных зон.

📎 Риск факторы развития острого нейтрофильного холангита у кошек:
- панкреатит (острый и хронический)
- травма сфинктера Одди или его дисфункция позволяют восходящей инфекции из тонкого кишечника подниматься по желчевыводящим путям
- септицемия (например, источником может быть воспаление в ротовой полости)

📌 Гистологические критерии хронического согласно WSAVA :
- поражение часто связано с наличием смешанного воспалительного инфильтрата в портальных зонах, состоящего из нейтрофилов, лимфоцитов и плазматических клеток, а также, фиброза и пролиферации желчных протоков.
✏️ комментарий M.John Cullen: я называю холангит хроническим нейтрофильным, даже если обнаруживаю всего несколько нейтрофилов на фоне смешанной популяции воспалительных клеток

✏️ Комментарии от Cynthia Webster - в 69% нейтрофильный холангит у кошек связан с бактериальной инфекцией, для доказательства наличия инфекции желчь является лучшим материалом для исследования в сравнении с печенью.
✏️ И вот еще классный комментарий M.John Cullen : можно ли делать посев желчи на терапии антибиотиками - да, можно. Предварительная терапия антибиотиками не влияет на количество бактерий и не затрудняет их выделение при посеве (если бактерия нечувствительна к антибиотику, то ее обязательно нужно высеить!)

🟣Всем известный факт, но повторение мать учения - всегда берем желчь на исследование, вот прям всегда! Делаем цитологию и посев на чувствительность к антибиотикам (к аэробам и анаэробам)
✏️ Комментарий от Cynthia Webster- бактерии не всегда свободно плавают в желчи, иногда они прикреплены к стенке желчного пузыря в виде биопленок, поэтому если вы делаете просто холецистоцентез, то можете не обнаруживать бактерии, и в ряде случаев потребуется посев стенки желчного пузыря

Продолжаем изучать тезисы с конференции по болезням печени у кошек.

Гистология печени, посев желчи - наше все в диагностике!

Знакомьтесь, на фото патолог Джон Каллен

Желчные камни у кошек могут вызывать проблемы, поскольку они, как было описано, мигрируют по желчным путям, что потенциально приводит к закупорке, стриктурам и местному воспалению.

Поэтому наличие желчных камней или желчного осадка (сладжа) у кошек следует считать находкой, требующей внимания, особенно если эти находки сопровождаются повышением уровня билирубина, печеночных ферментов и других ультразвуковых изменений в желчных путях (например, утолщение стенки желчного пузыря, наличие неподвижного осадка или осадка в большом количестве).

Согласно исследованию Center et al (2022), камни из карбоната кальция, по-видимому, являются наиболее распространенными желчными камнями у кошек. Это рентгеноконтрастные камни, которые может быть сложно обнаружить на УЗИ, однако они должны быть видны на рентгенограммах брюшной полости.

С другой стороны, пигментированные желчные камни (например, коричневые или черные, представляющие собой либо смесь билирубината кальция и карбоната, либо конгломерат крови и детрита) встречаются у кошек реже и, как правило, рентгенопрозрачны, но их можно легче обнаружить с помощью УЗИ

Layer et al (1986) показали корреляцию между сывороточной и билиарной концентрацией кальция у кошек с гиперкальциемией, а также снижением объема желчи, производимой у этих пациентов.
Это может означать, что гиперкальциемия усиливает развитие желчнокаменной болезни у кошек, однако, определенная корреляция между хронической нелеченой (идиопатической) гиперкальциемией и желчными камнями у кошек не была определена.

Это первая часть информации с круглого стола, дальше большой блок по терапии.
Тема патологий печени интересна моим читателям канала? Будем рассматривать дальше тезисы?

Сегодня поделюсь с вами тезисами с ECVIM feline pre-congress day 2024 на тему гепатобилиарных патологий кошек

Controversies in feline hepatobiliary diseases. A panel discussion with thoughts from
drs Cullen, Gookin, Johnston, Lemoinne, Suchodolski, Szladovits, and Webster


Диагностика:
1. В настоящее время не описан ни один биомаркер крови, который позволяет оценивать динамику терапии кошачьего холангита или который дает какую-либо прогностическую информацию (использование сывороточный амилоид А (SAA) малоизучено)

2. У людей передовая диагностическая визуализация (МРТ с контрастом и без) обычно используется для диагностики и выявления первичного билиарного холангита и первичного склерозирующего холангита, и гораздо меньше внимания уделяется гистопатологии как диагностике первой линии.

В 2013 г Marolf и соавторами сообщалось о неутешительных результатах применения МРТ при холангите/холангиогепатите у кошек. Однако в настоящее время в Кембриджском университете проводится исследование, изучающее использование МРТ у кошек с холангиопатиями.

3. Цитология печени у кошек может быть использована как скрининговая диагностика для обнаружения липидоза печени, инфекций (например, токсоплазмозом, гистоплазмозом), лимфомы, метастатической неоплазии, первичной гепатической неоплазией (если она плохо дифференцирована) и с более выраженными воспалительными состояниями (например, нейтрофильными и лимфоцитарными).
Кроме того, цитология печени также может предоставить обоснование для убеждения владельцев в необходимости проведения дальнейшей диагностики. У людей цитология печени почти никогда не проводится.

Детали по цитологии:
- Дифференцировать пигменты печени (например, липофусцин) от бактерий цитологически должно быть легко. Пигменты печени редко встречаются вне гепатоцитов, однако липофусцин мелкозернистый и, таким образом, может несколько напоминать внешний вид бактериальных кокков. Основное различие между ними заключается в цвете: липофусцин обычно ярко-зеленый, в то время как бактерии темно-сине-темно-зеленые. Окраска по Граму не поможет дифференцировать их и может привести в заблуждение, однако наличие предметного стекла с септической жидкостью, сохраненного в качестве точки отсчета для калибровки глаз, может помочь в предоставлении цветового эталона для бактерий.
- Цитологически четкие, хорошо очерченные цитоплазматические вакуоли в гепатоцитах обычно представляют собой липиды, тогда как накопление гликогена, удаленное фиксацией и обработкой, приводит к цитоплазматическому «разрежению», которое выглядит как пятнистая, «изъеденная молью», беловатая цитоплазма без отдельных четко определенных вакуолей. Эти вакуолярные изменения у большинства пациентов-кошек отчетливо различаются, если только оба не присутствуют одновременно.

4. Биопсия - патологи могут корректнее расшифровать гистологический образец печени, когда им предоставляется материал из крупных биоптатов, это исключает вероятность пропуска морфологических изменений, особенно когда процесс распределен в печени неоднородно, как это часто наблюдается при заболеваниях печени у кошек.
Для кошек рекомендуется получать несколько больших биопсий из нескольких долей в отдельных контейнерах.

Детали гистологии:
Многие участники согласились, что когда при гистопатологии печени у кошек наблюдается комбинированное нейтрофильное и лимфоцитарное воспаление, это может быть связано с 2 отдельными сопутствующими заболеваниями: лимфоцитарным холангитом и вторичным нейтрофильным холангитом, когда бактерии ретроградно инфицируют желчные пути. Однако это зависит от соотношения различных присутствующих воспалительных клеток.

5. Желчные камни у кошек могут быть как причиной, так и следствием гепатобилиарного заболевания (например, из-за изменений в оттоке и составе желчи, инфекции или воспаления).

Иногда холелиты можно наблюдать у кошек, которые кажутся клинически и биохимически здоровыми, у 20% здоровой человеческой популяции так же обнаруживаются бессимптомные холелиты.