EKG cases interpretation

@ekgcaseinterpretation

❤ مرور کیس های بالینی نوارقلب ❤

ارتباط جهت ارسال کیس های نوار قلب:

ID: @Payam_4030

https://t.me/+UjjQgJ7f4nukim7A

Instagram: https://instagram.com/ekg_interpretation?utm_source=qr&igshid=MzNlNGNkZWQ4Mg%3D%3D

EKG cases interpretation

20 Oct, 16:49

💫 #Case_183

✅ A 71-year-old man with chronic productive caugh, nausea, and vominting.
✨
🔹PMH: CVA -last week
🔸DH: Atorvastatin, Apixaban, pantazol, NAC, levofloxacin

BP: 180/110
PR: 157
RR: 19
SPO2: 96%

╭┅── ── ─ ──┅╮
@EKGcaseinterpretation
╰┅── ── ─ ──┅╯

1,154

EKG cases interpretation

11 Oct, 16:44

🔸 به دلیل قرینه نبودن امواج T invert در V2-V3 ,نرمال بودن آنزیم های قلبی و نداشتن Chest pain تشخیص سندرم ولنز رد می شود.

🔸 تشخیص آمبولی ریه بعلت نبود تاکیکاردی، نبود S1Q3T3 و همچنین نبود T invert در لیدهای انفریور رد می‌شود‌.

🔸 تشخیص HCM به دلیل نبود علائم و نشانه های LVH (SV1+RV5<35 mm) رد می‌شود.

╭┅── ── ─ ──┅╮
@EKGcaseinterpretation
╰┅── ── ─ ──┅╯

2,243

EKG cases interpretation

11 Oct, 16:44

تشخیص های افترقی در T- wave inversion

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

1,997

EKG cases interpretation

11 Oct, 16:44

🔥 نکات مربوط به تغییرات نوار قلب در آسیب های مغزی :

✅ تغییرات قطعه ST و وجود امواج T invert در نوار قلب ممکن است ایسکمی و انفارکتوس میوکارد را تقلید کند ، علاوه بر این, در بیماران ICH احتمال افزایش تروپونین نیز وجود دارد
بنابراین در این کیس ها قبل از درمان با ترومبولیتیک ها و یا انجام PCI، حتما سی تی اسکن مغزی انجام شود.

✅ هیپوکالمی اغلب در بیماران خونریزی ساب آراکنوئید دیده می‌شود و همین عامل میتواند باعث افزایش فاصله QT شود.

✅ آریتمی های تهدید کننده حیات مثل VT و VF ممکن است در بیماران دچار آسیب های مغزی دیده شود.

✅ افزایش فاصله QT و هیپوکالمی میتونه باعث ایجاد دیس ریتمی تورسادس دی پوینت شود.

✅ برادی کاردی مثل بلاک گره SA، ارست سینوسی و بلاک های گره AV در بیش از ۱۰ درصد بیماران دیده می‌شود.

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

1,441

EKG cases interpretation

11 Oct, 16:44

✅مدیریت درمان ICH:

☑️ مدیریت راه هوایی و در صورت نیاز اینتوباسیون
☑️ قطع داروهای وارفارین، هپارین و سایر آنتی کواگولان ها
☑️ کنترل قند خون و حفظ آن در محدوده 70-180 میلی گرم بر دی سی لیتر
☑️ کنترل تب
☑️ پروفیلاکسی تشنج
☑️ در تمام ببماران دچار ICH از پایین آوردن فشار متوسط شریانی به کمتر از 8O میلی متر جیوه پرهیز شود.

🔵 اگر نیاز به کنترل فشار خون بود دو داروی انتخابی :
🔸 نیکاردیپین
🔸 لابتالول

🔵 در صورت افرایش ICP:

🔘 بالابردن سر تخت با زاویه ۳۰ تا ۴۵ درجه
🔘 سدیشن و استفاده از مسکن مناسب
🔘 اکسیژن تراپی و در صورت هرنی, هیپرونتیلاسیون
🔘 استفاده از محلول های هیپرتونیک ( هیپرسالین و مانیتول)

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

1,159

EKG cases interpretation

11 Oct, 16:44

❇️ فشار پرفیوژن مغزی (CPP) از اختلاف فشار متوسط شریانی (MAP) با فشار داخل مغزی (ICP) بدست می آید.

✨ CPP= MAP - ICP ✨

🔻Normal ICP: 0-10mmHg
🔻Normal MAP :70-110mmHg
🔻Normal CCP: 70 - 100mmHg

✅ روش محاسبه میانگین فشار شریانی👇

🩺 MAP : SBP + 2 (DBP) / 3

🔹ICP: intracranial pressure
🔹MAP: mean atrial pressure
🔹CPP: Cerebral perfusion pressure

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

846

EKG cases interpretation

11 Oct, 16:44

❇️ با افزایش ICP، مکانیسم های جبرانی مغز فعال می شوند . وقتی فشار خون سیستولیک شریانی بین 50 تا 150 میلی متر جیوه است مغز فشار پرفیوژن (CPP) ثابتی ایجاد میکند

❇️ اگر MAP به کمتر از 60mmHg برسد فشار پرفیوژن مغزی مختل میشود و منجر به اختلال عملکرد عصبی، گیجی و کاهش سطح هوشیاری میشود‌

❇️ بالارفتن ICP باعث مختل شدن مکانیسم اتورگولاریتی مغز میشود و باعث تغییر در فشار پرفیوژن مغزی می شود
وقتی اتورگولاریتی مغز مختل شود رفلکس کوشینگ ایجاد میشود(افزایش BP , کاهش HR و کاهش RR)
در این حالت اگر درمانی انجام نشود، بیرون زدگی ساقه مغز (هرنی مغز) اتفاق می افتد که یک عارضه و علامت تاخیری است.

❇️ بیماران با CPP کمتر از 50mmHg دچار آسیب های غیر قابل برگشت عصبی میشوند

❇️ اگر ICP با MAP برابر شود جریان خون مغزی (CBF) یا فشار پرفیوژن مغزی (CPP) متوقف و منجر به مرگ میشود

❇️ با کاهش پرفیوژن مغزی سطح CO2 احتباس یافته در مغز بالا می رود و از آنحا که CO2 خود نیز اثر وازودیلاتوری دارد باعث اتساع عروق مغزی و بالاتر رفتن ICP می گردد‌. به همین دلیل حفظ اکسیژناسیون مغزی مهم است

💥 کاهش سطح هوشیاری اولین علامت بالینی افزایش ICP است .

🔹CBF: cerebral blood flow

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

947

EKG cases interpretation

11 Oct, 16:44

❇️ تغییرات نوار قلب در ICH:

♦️ امواج T invert عمیق و پهن بصورت منتشر در لیدهای پره کوردیال (معمولا غیر قرینه اند).

♦️ فاصله QT طولانی

♦️ ظاهر شدن موج U

♦️ موج j آسبورن

♦️ برادیکاردی یا تاکیکاردی سینوسی

♦️ فیبریلاسیون دهلیزی

♦️ احتمال بروز PJC, PAC و PVC

♦️ تاکیکاردی بطنی

♦️ بلوک های گره AV

♦️ موج Q پاتولوژیک

♦️ وجود ST depression یا ST elevation

✅ The T-wave inversions, U-waves and QT interval prolongation probably represent altered ventricular repolarization due to an #imbalance_in_autonomic _nervous input to the heart.

✅ Excessive myocardial #catecholamine_release is primarily responsible for the observed cardiac pathology.

✅ #Hypothalamic _stimulation can reproduce the electrocardiographic changes observed in acute cerebrovascular disease.

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

1,081

EKG cases interpretation

11 Oct, 16:44

✅ Patient's brain CT sacn

╭┅── ── ─ ──┅╮
@EKGcaseinterpretation
╰┅── ── ─ ──┅╯

853

EKG cases interpretation

11 Oct, 16:44

#Answer_case_182

با سلام
در این کیس با توجه به وجود موارد زیر در نوار قلب:

♦️ امواج T invert بصورت عمیق و پهن و غیرقرینه در لیدهای پره کوردیال (giant T wave inversion)

♦️ کاهش ضربان قلب بیمار (40 ضربه در دقیقه)

♦️ فاصله PR طولانی

و با توجه به شرح حال سردرد
تشخیص نهایی بعد از انجام سی‌تی اسکن مغزی و نرمال بودن آنزیم های قلبی:

✅ SAH (Subarachnoied hemorrhage)

╭┅── ── ─ ──┅╮
@EKGcaseinterpretation
╰┅── ── ─ ──┅╯

1,424

EKG cases interpretation

11 Oct, 16:43

✅ تفسیر و پاسخ کیس شماره 182

🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽
🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜

1,345

EKG cases interpretation

03 Oct, 13:20

💫 #Case_182

✅ A 79-year-old man with weakness, headache and hemiparesis.

✨
🔹PMH: DM, CAD, CVA
🔸DH: Atorvastatin, Plavix, ASA

BP: 160/90
PR: 40
RR: 11
SPO2: 91%

╭┅── ── ─ ──┅╮
@EKGcaseinterpretation
╰┅── ── ─ ──┅╯

2,673

EKG cases interpretation

23 Sep, 15:45

🔸 تشخیص برادیکاردی سینوسی به دلیل وجود موج P بدون QRS و فواصل PR متفاوت رد می‌شود.

🔸 تشخیص انفارکتوس پوستریور به دلیل عدم وجود STD در لیدهای V1 و V2 رد می‌شود.

╭┅── ── ─ ──┅╮
@EKGcaseinterpretation
╰┅── ── ─ ──┅╯

3,425

EKG cases interpretation

23 Sep, 15:45

✅ Reciprocal change

🔹Reciprocal change is seen in approximately 75% of patients with inferior wall AMIs; in 30% of patients with anterior wall myocardial infarctions, and frequently in lateral STEMI.

📚برگرفته از کتاب "تفسیر نوار قلب برای همه"
📒انتشارات آنا طب

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

2,189

EKG cases interpretation

23 Sep, 15:45

❇️ در ۸۰ درصد انفارکتوس های تحتانی شریان درگیر ، RCA است.

🟧 نشانه های درگیری RCA در نوار قلب:

🔸ST elevation in lead III > lead II

🔸Presence of reciprocal ST depression in lead I

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

1,614

EKG cases interpretation

23 Sep, 15:45

🔵 انفارکتوس تحتانی (inferior MI) ممکن است در نتیجه انسداد یکی از سه شریان زیر ایجاد شود :

❇️ شریان کرونری راست (RCA): 80 درصد موارد بعلت انسداد این شریان ایجاد می‌شود.

❇️ شریان سیرکومفلکس (LCX): 18 درصد موارد را شامل می‌شود.

❇️ شریان نزولی قدامی چپ (LAD): در موارد بسیار نادری که بیمار شریان LAD بزرگی دارد که قسمت تحتانی قلب را خونرسانی می‌کند.

🔹RCA:right coronary artery
🔹LCX: left circumflex
🔹LAD: left anterior descending

@EKGcaseinterpretation
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

1,608