Dr_Telegin

А вот и первое видео, снятое внешней камерой в связке с самодельным видео-адаптером, распечатанным на 3D принтере для микроскопа Zeiss Lumera 700.

Идеальным его пока не могу назвать, но общая тенденция ясна: качество 4К видео вполне достойно, особенно если сравнивать с решениями, которые предлагают сами производители микроскопов и прочие сторонние фирмы, клонирующие адаптеры под разные типы матриц 😊

И все же адаптеру быть!
Ночное самоосвоение САПР для 3D-моделирования, килограммы филамента, поиски нужных настроек принтера и слайсера дали свои плоды и первый образец показал ту картинку, которую я планировал увидеть.

Разумеется, это не просто самодельный адаптер-переходник, а сложное оптическое изделие, состоящее из диафрагмы, фокусирующей линзы, зеркальной призмы, системы центрации изображения с полноценной микро-фокусировкой.

Какова его цена? В рублях мне ее пока сложно измерить, знаю лишь сколько мне это стоило нервов, бессонных ночей и эмоциональной нестабильности.

Уйдет какое - то время на пуско-наладочные работы, юстировку, автоматизацию сборки и эта опция станет доступной для тех людей, кому это потребно.

Первый адаптер я планирую подарить своему другу и коллеге Сарварову Денису, который как и многие из вас, многое умеет, но не имеет возможности это зафиксировать в хорошем качестве и разрешении, которые восстребованы в современном мире.

P.S. Меня часто спрашивают куда я пропал с радаров публичной деятельности 😂 Я никуда не девался, просто был занят идеей разработки доступной и качественной видеофиксации. И делал я это для вас, потому что себе я этот вопрос решил уже достаточно давно 😊

Раньше мне часто задавали вопрос: Как прошить ИОЛ в передней камере, чтобы фланец при этом был обращен ВНИЗ?

Себе я тоже задавал такой вопрос - ведь танцы с бубнами решения, к которым приходилось прибегать (переворачивать ИОЛ в передней камере после прошивания или осуществлять прокол склеры дважды) нельзя было назвать оптимальными 🤷‍♂

В итоге я привык формировать фланцы над ИОЛ, но для исключения механической травматизации пигментного листка радужки фланцем, к склеральному проколу мне приходилось добавлять +0,5 мм от лимба, что давало незначительный, но tilt 🙋‍♂

💡 Решение нашлось простое - прошить ИОЛ через корнеоцентез, а дальше по классике: разворот нити, склеральный прокол и прием нити в просвет иглы.

Dr_Telegin pinned Deleted message

Возможно кому-то это может быть полезным ‼️

Неразборную конструкцию каутеров LOW-TEMPERATURE BVI, как оказалось, можно разобрать и заменить батарейку типа АА. Тем самым средний срок службы одного прибора увеличивается с 12 месяцев до ... Еще до 12 месяцев активной работы 😂

Травматический диализ корня радужки и один из способов его устранения.

Пролен 10-0, игла SC-5/игла 32G

Универсальность роговично-склеральных микрокарманов расширяет свои горизонты 😊

Dr_Telegin pinned Deleted message

Финальная проверка герметичности корнеоцентезов и основного доступа 5% раствором Повидон-Йода и антисептика конъюнктивальной полости в одном действии☝️

Подробное описание в предыдущем посте ☝️

Живой звук 🔊 Возможна ненормативная лексика 🤣

💡 Качество Full HD. Можно детально увеличиваться на интересующих этапах или скачивать и смотреть на большом экране 🖥

Первичный Задний Капсулорексис (ПЗКР)

Последовательность действий:

1)Смещаем ИОЛ в сторону;
2)Заходим иглой - капсолотомом между ИОЛ и задней капсулой (ЗК) хрусталика и скарификационными боковыми движениями делаем микрозацеп (именно касательный зацеп в плоскости ЗК, не прокол в сторону витреальной полости);
3)В сформировавшееся отверстие вводим немного когезивного ВЭ, до момента, когда ЗК начнет подниматься вверх. Это означает, что в пространстве Бергера достаточное количество ВЭ, а ПГМ удалена на безопасное расстояние;
4)В 2-3 приема выполняем непрерывный капсулорексис. Размер должен быть меньше переднего капсулорексиса, начинать стоит с малых;
5) ИОЛ центрируется. Вымывать ВЭ из под ИОЛ не обязательно, но если Вы уверены в своих возможностях, то на минимальных параметрах это возможно, закрывая аспирационное отверстие, прижимая его вплотную к ИОЛ.

Важные моменты:

1️⃣ После имплантации ИОЛ часть ВЭ теряется. Восполнять его не нужно. Вскрытие задней капсулы и сам капсулорексис проводятся на слегка гипотоничном мешке. Если его тонус будет повышен, то вероятность потери непрерывности кратно выше. В моей практике это было трижды, во всех случаях из-за повышенного тонуса.

2️⃣ ЗК хрусталика не является инфекционным барьером. Основной барьер это ПГМ. Но при корректновыполненном ПЗКР целостность ПГМ не нарушается, благодаря введению когезивного ВЭ в пространство Бергера, соответственно мы не говорим о повышении риска ОЭ.

3️⃣ Процедура не так сложна как кажется. Проще это делать под тонкими гидрофобными ИОЛ S-типа, чуть сложнее под толстыми гидрофильными ИОЛ квадратных форм.

💡Я делаю ПЗКР чаще под ИОЛ. Это менее удобно, чем до имплантации, но более безопасно (даже если рексис неподконтрольно начинает "улетать" на периферию - следует мгновенно остановиться, отцентрировать ИОЛ и ломать голову как имплантироваться в мешок не нужно будет - она уже в нем.

Подробнейшее видео в следующем посте 🔥

Эндокапсулярная методика Карусель 🎠 для многих является противоречивой 🤷‍♂️

Как всегда имеется 2 лагеря - ЗА ⚪️ и ПРОТИВ ⚫️. При чем ЗА только те, кто ей владеет 🤣 Всё как обычно

Заинтересовавшиеся часто спрашивают про настройки для Карусели ⚙️

Если вкратце, обобщенно, то я бы ответил так: вращает ядро физика процесса, а не настройки.

💡 Удобнее это делать на постоянном УЗ (желательно торсионном), выключенном IP, с заглублением иглы на 2/3. Поток, вакуум, высота бутылки стандартные. Идеально центрированное расположение чопера обязательно ☝️

Dr_Telegin pinned Deleted message

Кнопка DOF 🟢

Часто вижу у коллег, работающих на микроскопах Zeiss OPMI Lumera, неактивную кнопку DoF. На вопрос почему она выключена получаю ожидаемый встречный вопрос: "А ДЛЯ ЧЕГО ОНА НУЖНА"?

DOF, depth of field, глубина резко изображаемого пространства (ГРИП) — это расстояние между областями изображения, в пределах которого объекты выглядят четко, т.е. находятся в фокусе.

При активации этой кнопки в "голове" микроскопа по ходу лучей света закрываются лепестки диафрагмы, тем самым повышая ГРИП. Алгоритм, заложенный инженерами Zeiss вполне логичен: чем больше вы увеличиваете изображение, изменяя фокусное расстояние, тем сильнее закрывается диафрагма, чтобы компенсировать пропорционально уменьшающуюся ГРИП.

Переведу на более простой язык: если включить эту кнопку на микроскопе, вы немного потеряете света, но при этом выиграете в глубине резкости. Я эту функцию практически никогда не выключаю, а всем, кто ей не пользуется рекомендую включить ☝️

💡 Кстати, на многих зеркальных фотоаппаратах есть подобная кнопка, которая позволяет до нажатия на кнопку спуск оценить ГРИП. В мануале она называется кнопкой предварительного просмотра глубины резкости, на языке активных пользователей РЕПЕТИТОР.

Разумеется, фотографы более осведомлены, чем офтальмохирурги в понимании функции диафрагмы и им рассказывать про ГРИП совсем не обязательно 🤣

На коллаже 2 фотографии, снятые в одинаковых условиях с выключенной кнопкой DoF слева и включенной справа.

Если информация полезна - ставьте 👍
Если не полезна - три точки в вехнем правом углу - покинуть канал 🤣

Продолжение предыдущего поста ☝️

🟠 Схема разведения фторхинолонов IV поколения на примере препарата Вигамокс (0,5% Моксифлоксацин):

1) Открываем новый флакон, забираем из него 4,0 мл раствора (20,0 мг Моксифлоксацина);
2) Добавляем к нему 3,0 мл NaCl 0,9% и 1 мл Дексаметазона (4,0 мг);
3) Получаем в итоге 8,0 мл готового раствора, который необходимо снова взболтать, после этого фасуем по 0,1 мл в инсулиновые шприцы (0,25 мг Моксифлоксацина и 0,05 мг Дексаметазона).

🟡 Схема разведения Аминогликозидов III поколения на примере Амикацин:

1) Флакон Амикацин 500 мг разводим в 5,0 мл NaCl 0,9%. Тщательно взбалтываем;
2) Берем 1,0 мл полученного раствора (100 мг Амикацина) и добавляем к нему 4,0 мл NaCl 0,9%. Полученный раствор (5,0 мл, 100 мг Амикацина) взбалтываем, 4,0 мл сливаем;
3) К оставшемуся раствору (1,0 мл, 20 мг Амикацина) добавляем 2,5 мл NaCl 0,9% и 0,5 мл (2,0 мг) Дексаметазона
4) Получаем в итоге 4,0 мл готового раствора (20,0 мг Амикацина, 2,0 мг Дексаметазона), который необходимо снова взболтать, после этого фасуем по 0,1 мл в инсулиновые шприцы (0,5 мг Амикацина и 0,05 мг Дексаметазона).

🟢 Схема разведения гликопептидов на примере Ванкомицин:

1) Флакон Ванкомицин 250 мг разводим в 10 мл NaCl 0.9%. Тщательно взбалтываем;
2) Берем 2,0 мл полученного раствора (50,0 мг Ванкомицина) и добавляем к нему 2,5 мл NaCl 0,9% и 0,5 мл (2,0 мг) Дексаметазона;
4) Получаем в итоге 5,0 мл готового раствора, который необходимо снова взболтать, после этого фасуем по 0,1 мл в инсулиновые шприцы (1,0 мг Ванкомицина + 0,04 мг Дексаметазона).

✅ Вводить в конце каждой полостной операции в переднюю камеру или в витреальную полость.

📚 По данным ведущего фармаколога группы изучения эндофтальмитов Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS Endophtalmitis Study Group) Cьюзен Гарднер, после интракамеральной инъекции антибиотика терапевтические уровни достигаются мгновенно, без задержки на время диффузии, происходящей при субконъюнктивальной инъекции или инстилляции: после интракамерального введения терапевтическая доза антибиотика во влаге передней камеры в 100 раз выше ☝️, чем после субконъюнктивальной инъекции максимальной дозы препарата, и в 1000 раз выше ☝️ концентрации вещества после инстилляций глазных капель этого антибиотика.

Есть над чем подумать. Не так ли?

💡 Мы обычно фасуем инсулиновые шприцы готовым раствором по 0,2 мл из которых 0,1-м мл орошаем конъюнктивальную полость непосредственно перед введением, заодно выгоняя все пузырьки воздуха из канюли, а осташийся 0,1 мл отправляем в переднюю камеру ☝️

Если информация полезна - 👍
Если не полезна - 👎 - три точки в вехнем правом углу - покинуть канал 🤣

Интракамеральное введение раствора антибиотика на завершающем этапе офтальмохирургического вмешательства является одним из способов профилактики, значительно снижающим вероятность развития острого эндофтальмита. Для интракамерального введения чаще всего используются Цефалоспорины II поколения, Фторхинолоны IV поколения, Аминогликозиды III поколения и Гликопептиды.

Наиболее частым представителем из Цефалоспоринов II поколения является Цефуроксим. Он является одним из наиболее изученных и безопасных для интракамерального введения с точки зрения возникновения синдрома TASS, при этом он же является одним из наиболее доступных из финансовых соображений, что особенно актуально в нынешние времена. Разумеется, это off-label процедура, как и 90% всех остальных ЛС, которые мы вводим интраокулярно не задумываясь об этом.

🔴 Схема разведения для Цефуроксим:
1) Флакон Цефуроксим 750 мг разводим в 10,0 мл NaCl 0,9%. Тщательно взбалтываем;
2) Берем 1,0 мл полученного раствора (75,0 мг Цефуроксима) и добавляем к нему 5,5 мл NaCl 0,9% и 1,0 мл (4,0 мг) Дексаметазона;
3) Получаем в итоге 7,5 мл готового раствора, который необходимо снова взболтать, после этого фасуем по 0,1 мл в инсулиновые шприцы (1,0 мг Цефуроксима + 0,05 мг Дексаметазона). Вводим в конце каждой полостной операции в переднюю камеру или в витреальную полость.

Если информация полезна - ставьте 👍
Если не полезна - ставьте 👎 - три точки в вехнем правом углу - покинуть канал 🤣

P.S. Позже, если Вам интересно, дам схемы разведения по остальным упомянутым группам АБ ☝️

Иглы для склеральной фиксации ИОЛ и КИКМ 🧶

Наверняка всем известно, что чем меньше внешний диаметр иглы, тем микроинвазивнее наша хирургия. Но всегда ли это является преимуществом?

В склеральной фиксации важен не только внешний диаметр иглы, но и внутренний диаметр, поскольку именно в него нам придется "ловить" дистальный конец полипропиленовой нити.

Напоминаю Вам толщину наиболее распространенных микроигл:

27G - 0.4 mm
28G - 0.36 mm
29G - 0.33 mm
30G - 0.3 mm
31G - 0.26 mm
32G - 0.23 mm
33, 34G - 0.2 mm

P.S. Серия JBP Nanoneedle подразумевает увеличение внутреннего просвета, что дает особое удобство при попытке вставить нить в просвет иглы. И пусть значение 33G в этой серии и является маркетологической уловкой (по внешнему диаметру это обычная игла 31G), то огромный внутренний просвет уже неоспоримое преимущество (смотрим на фото и убеждаемся в этом)

Так что всем рекомендую иглу 33G JBP Nanoneedle☝️

Маленький лайфхак как за сутки восстановить испорченную деталь (держатель линз) для Resight. Актуально когда не хочется тратить много денег, когда срок поставки несколько месяцев или когда Zeiss помахал рукой рынку РФ 👋

Современные 3D принтеры творят чудеса! Их возможности впечатляющие 🔥 Они все еще не популярны в РФ, но уверен, что это временно!

Подключив фантазию, можно представить где еще можно найти применение 3D принтерной печати. К слову, моя система видеофиксации тоже адаптирована при помощи 3D переходников ☝️

P.S. Цена этой детали 200 руб., срок изготовления 12 часов от момента просьбы. (Оригинальная деталь продается комплектом 10 шт, цена запредельно космическая).

Если нашли данную информацию для себя полезной - ставим 👍

Имплантация ИОЛ без использования вискоэластика ✅️

Рационализация + экономика ☝️

Оверлэй - настройки эвакуации когезивного вискоэластика из под ИОЛ после выполнения первичного заднего капсулорексиса.

Интересно, эти настройки кто-нибудь вообще смотрит, для вас это полезно?

Overlay - settings for evacuation of cohesive viscoelastic from under the intraocular lens after performing primary posterior capsulorexis. I wonder if anyone is watching these settings, is it useful for you?