Детский Доктор, Бийск

✍️Дано: девочка 4 лет; со слов родителей, жёстко кашляет приступами уже в течение полугода.

Анамнез: в марте перенесла коклюшеподобную инфекцию, диагноз коклюш анализами не подтвержден. Пили Сумамед (Азитромицин) и Кларитромицин – улучшения не было, кашель просто постепенно сошёл на нет. Как пояснили родители, после применения прополиса.

Через два месяца слабого покашливания, кашель возобновляется с силой🤧 появляются те же признаки – хрипы, свисты. Рентген легких от августа - без особенностей🤷🏻‍♀️ но хрипы прослушиваются. Выясняется, что ингаляции длительно они не делали.

Родители девочки очень внимательные, хотят разобраться в причинах. Неделю делаем ингаляции – по-прежнему свистит, хрипит🤔

Дополнительно выясняется интересная подробность: у мамы подозрение на саркоидоз. Начинаю лопатить эту тему – выясняю, что клинически проявления болезни у ребёнка на саркоидоз абсолютно не похожи. Подозрения все же падает на пневмонию, назначаю Цефтриаксон (родители были против Клацида и Суммамеда – уже пили), улучшения нет.

Обсудили с родителями КТ, вероятные диагнозы: пневмония, инородное тело в бронхах, увеличенные грудные лимфоузлы, коклюш... Семья записывается в Барнаул к пульмонологу, поскольку у мамы тоже странная ситуация. Тот ставит диагноз «паракоклюш?», направляет на анализы, заодно – на микоплазму.

Девочке делают КТ – левосторонняя пневмония уже с фиброзом. Далее приходит старый паракоклюш+ и микоплазма+.

Получается, в марте-апреле ребенок перенес паракоклюш, а сейчас протекает микоплазменная пневмония. В таких случаях назначаем Суммамед, причем для всей семьи, поскольку эта инфекция очень заразна☝вся семья кашляет. На фоне данной терапии есть выраженное улучшение.

Вероятно, можно было сократить диагностический поиск на первом же приёме, сделав упор на вспышку той же микоплазменной пневмонии, и предложить именно для нее пробную терапию👌 Однако родители не согласились на прямой короткий путь🙅🏻‍♀️🙅🏻‍♂️ они предпочли подробное обследование. В данном случае с ними трудно не согласиться.

💡Вывод такой: инфекции не ходят по одиночке, они вполне могут наслаиваться. Важно найти врача, готового распутать этот клубок и докопаться до истины🧐
https://www.instagram.com/p/DBVL_hqoiB1/?igsh=a215M3AzNWVmZ2Zh

АВА-терапия – метод с доказанной эффективностью, занимающийся изменением поведения (Applied Behavior Analysis).

💡Давайте рассмотрим один из кейсов: в апреле 2024 года в «Детский Доктор» обратилась за помощью мама девочки Кати (1 год и 8 месяцев). У Кати нет зрительного контакта, реакции на имя, она плохо понимает обращенную речь, не машет «привет», «пока»; родители не знают, как подступиться к формированию туалетного навыка и навыка самостоятельной еды.

Когда Катя переступила порог моего кабинета, я увидела очень милую спокойную потерянную малышку🧍‍♀️ она почти не играла, ей мало что было интересно, но она легко отпустила маму и осталась со мной в кабинете.

Мы быстро нашли общий язык🤗наладили сотрудничество и установили руководящий контроль, ввели жетонную систему. Ребенок согласился играть по правилам, которые я задала. Вместе с высококвалифицированным куратором и супервизором мы составили коррекционную программу вмешательства.

🔆За 6 месяцев мы провели с Катей огромную работу:

🔸развивали навык крупномоторной имитации, а также имитации с предметами (простые манипуляции)
🔸обучали выполнению инструкций безопасности таких как «стой», «нельзя»
🔸обучали сопоставлению, различению, ожиданию, просьбе с помощью указательного жеста
🔸провели тренинг по самостоятельной еде
🔸провели и обучили родителей проведению туалетного тренинга

🌟 Сейчас мы готовы подвести первые итоги! Входя в кабинет, Катя машет мне «привет»👋улыбается🙂 и устойчиво смотрит в глаза. Теперь это веселая, энергичная, живая девочка, ей все интересно🤓 она играет, рассматривает, разбрасывает игрушки.

Катя отзывается на имя, понимает обращенную речь и даже сложные речевые конструкции👍 научилась есть самостоятельно ложкой, правда держит ее пока неумело. Она любит складывать пирамидку, вкладыши, сортер, пазлы. Благодаря тому, что родители четко следовали инструкциям и правильно, стабильно проводили туалетный тренинг – ребенок освоил горшок!✅

Так работает АВА терапия👆

У нас с Катей впереди еще много задач и много месяцев совместной работы! Однако те результаты, которые мы получили, – это огромная победа маленького человека, ее родителей и АВА специалистов!💪🤩
https://www.instagram.com/p/DBEEHOatnH-/?igsh=NTFqa3h1d2szMTFl

Географический язык👅это доброкачественный мигрирующий глоссит. Язык напоминает географическую карту с красными и белыми участками облысения. Выглядит такой язык очень непрезентабельно🤪Он может болеть, реагировать на кислое.Такой недуг встречается до 10-14% детей, у взрослых - значительно реже.

❌Один из распространенных мифов – это то, что на языке находится проекция внутренних органов: например, если проблемы у корня языка - проверьте печень т.д. На изображении в карусели показано, какая область языка с каким внутренними органами якобы связана.

❌Многие винят в этой проблеме глистов или нехватку каких-либо витаминов.

✅Но давайте отбросим мифы и обратимся к реальности: докмед говорит, что причины географического языка до конца не изучены. Единственное, что доказано – это связь с псориазом у детей, аллергическими и аутоиммунными заболеваниями.

Есть работы по доказательству дефицитов цинка, липолиевой кислоты, витамина B, железа. Однако качество этих исследований оставляют желать лучшего.

Если географический язык болит, реагирует на кислое, то первое, что приходит на ум в качестве спасения, - это полоскание нейтральными растворами и отказ от всяких снеков, орешков, семечек, то есть, всего того, что может раздражать чувствительную поверхность языка♨️

⚠️Если географический язык обнаруживается у взрослых, а особенно, когда возникают частые рецидивирующие стоматиты, появляются белые розовые длительно не проходящие бляшки, узлы, язвы (у курильщиков) на боковых поверхностях языка.

В этом случае нужно иметь настороженность, что это может быть лейкоплакия или плоскоклеточная карцинома. Рецидивирующие стоматиты также могут быть признаком эндокринных заболеваний, болезни Шегрена, целиакии или амилоидоза…

Подчеркиваю, если подобные явления длительно держатся, особенно ❗У ВЗРОСЛЫХ – это повод для беспокойства❗Нужно как минимум показаться терапевту, чтобы исключить серьезные состояния.

У детей географический язык считается доброкачественным состоянием, которое особо никак не лечится🤷🏻‍

Не имеет смысла травить глистов и пить витамины. Если вы тревожитесь – проверьте биохимические показатели. При этом стоит понимать, что если у ребёнка круглогодичный аллергический
https://www.instagram.com/p/DAbkYActFLH/?igsh=MTdsOTZ5cGQwMmp0OQ==

Когда пациенты произносят «отёк Квинке», они подразумевают жизнеугрожающие отёки языка, гортани, разного вида отечность. Давайте разбираться, что это такое⬇️

В 1882 году Квинке описал несколько случаев глубоких подкожных отёков. Судя по тому, что он описал, при современных медицинских знаниях, вероятно, это была острая крапивница, либо это были ангионевротические отёки. Сам термин «аллергия» вообще был открыт только через 24 года. Медицина раньше была описательной, эмпирической, знания постепенно накапливались.

🔴Под термином «отёк Квинке» скрывается сборная солянка из кучи диагнозов:

▪️наследственный ангионевротический отек
▪️контактный дерматит
▪️токсикодермия
▪️крапивница, которая насчитывает с десяток видов – холинергическая, холодовая, идиопатическая, вирусиндуцированная, и т.д.
▪️орально-аллергический синдром (у пациента-аллергика начинается кашель, отеки, если он съедает что-то аллергичное)

Каждый диагноз имеет чётко установленную причину и конкретное лечение. Представляете, какое непонимание?🧐 От чего-то раздуло, что-то чешется, в горле першит… и т.п. Сколько всего кроется за этими жалобами в плане дифференциальной диагностики!🤯

Вывод из этой истории простой: отек Квинке – диагноз, существовавший в прошлом, это устаревший описательный термин☝Нужно разбираться, что под ним скрывается. Каждая такая реакция диагностируется🔬 разными способами и требует разного подхода к лечению💊

А вам когда-нибудь диагностировали отек Квинке?🤔
https://www.instagram.com/p/DAN28nPNgtn/?igsh=emdpM2gxM2c4MjVm

☢️Рентген остается востребованным, дешевым и относительно доступным методом исследования. У него ряд плюсов, но есть и минусы.

✅Очевидно к плюсам относится дешевизна и скорость процедуры, что важно, например, с грудничком, когда томограмму сделать не получается.

⛔К минусам можно отнести человеческий фактор и двухмерную проекцию изображения 🤷🏻‍♀️

Рентгенологически можно посмотреть практически все костно-суставные структуры и органы👍У детей самый распространенный вариант – рентген грудной клетки. Так мы диагностируем пневмонии. Хотя иногда можно увидеть и инородные тела – например, в кишечнике рентгенконтрастные монетки, мелкие детали в дыхательных путях. Рентген иногда проводят с контрастными веществами (барий и т.п.).

На фоне вспышки пневмонии начались огромные очереди на рентген 😱 Сейчас по направлениям из частных клиник рентген делают бесплатно в поликлинике, законом это не запрещено👌

Рентген – это двухмерное изображение поэтому зачастую требуется две проекции.➡️⬆️

Стоит помнить, что рентген - это дополнительный метод☝ Например, при пневмонии мы оцениваем клинику и дополняем ее рентгенологическим исследованием для постановки диагноза.

Рентген-аппараты безопасны♻️ даже если сделать несколько снимков. Нередко родители боятся облучения детей, однако облучение настолько минимально, что рентген можно делать столько раз, сколько требуется.

Рентген делает рентгенлаборант, и от его опытности зависит очень многое: укладка, посадка, фиксация, ребёнка, убрал ли он инородные тела – косы, цепочки, и т.д. Иначе порой встречаются разные «патологические образования»

Также многое зависит от рентгенолога – он делает описание снимка. Вам стоит знать, что рентгенологи часто перестраховываются в вопросах пневмонии, особенно у детей и пишут «пневмония» там, где ее нет🤷🏻‍♀️

⏭️Обычно повторный рентген при пневмонии не требуется.

Вы должны понимать алгоритм: ответственность несет лечащий врач, в нашем случае – педиатр. Он же направляет на рентген, он же его трактует и он же определяет необходимость повторного рентгена👩‍⚕
https://www.instagram.com/p/C_78Qz7NJjZ/?igsh=ZG9yc2dmOGsyZzJw