دانش پرستاری

❌❌❌❌شرایط آزمون لیسانس به پزشکی تغییر کرد❌❌❌❌




جهت اطلاع از اخرین تغییرات ازمون لیسانس به پزشکی و ارتباط با افراد پذیرفته شده در آزمون وارد لینک زیر بشید👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻

@lisans_jahadpezeshki
@lisans_jahadpezeshki
@lisans_jahadpezeshki
@lisans_jahadpezeshki

💫 نکات مهم👇👇

⚡️ عوارض شکستگی استخوان

💫 عوارض زودرس؟؟
📌 شوک
📌 عفونت
📌 سندرم کمپارتمان
📌 سندرم آمبولی چربی یا ترومبوآمبولی
📌 ترومبوز ورید عمقی(DVT)
📌 انعقاد منتشره خونی (DIC)

🔥 دوتا دوتا یاد بگیرید دوتا اول تک کلمه ان / دوتا دوم سندرمن / دوتای بعدم با D شروع میشن


💫 عوارض دیررس( هرچی بجز بالاییا🙈)
استخوان سازی نابجا/نکروز آواسکولار/استخوان درد/واکنش نسبت به وسایل فیکساسیون/دیر جوش خوردن و جوش نخوردن/سندرم درد ناحیه‌ای و...

------------

📌 خطرناک‌ترین و کُشنده‌ترین عارضه‌ی شکستگی استخوان های بلند، آمبولی چربی است.

📌 خطرناک ترین عارضه زودرس شکستگی ها وبعد از جراحی ها شوک هیپوولومیک می‌باشد.


📌 خطرناک ترین نوع شکستگی شکستگی لگن می باشد که امبولی و خونریزی دوعارضه مهم این شکستگی می باشد.

@daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

🖌 نارسایی حاد کلیوی به سه گروه تقسیم میشود.

1⃣ پیش کلیوی (pre-renal)
📌 نارسایی کلیوی پره رنال (پیش کلیوی) در اثر علل منجر به کاهش خونرسانی کلیوی ایجاد می شود.

⚡️ برای مثال : هیپوولومی ناشی از دفع خون یا مایعات، استفاده از دیورتیک ها، تجمع مایعات در فضای سوم، کاهش پرفیوژن کلیوی در اثر مصرف NSAID یا نارسایی احتقانی قلب (CHF) می توانند موجب نارسایی پره رنال شوند.


2⃣ کلیوی (renal)
📌 نارسایی کلیوی بر اساس مشکلات خود کلیه

⚡️ برای مثال: پیلونفریت یا گلومرولونفریت ممکن است موجب نارسایی کلیوی شوند

3⃣ پس کلیوی (post-renal)
📌 نارسایی پس کلیوی در اثر انواع انسداد

⚡️برای مثال : انسداد مجاری ادراری، انسداد خروجی مثانه، سنگ، هیپرتروفی پروستات، یا تحت فشار قرار گرفتن پیشابراه بخاطر توده شکمی؛ ایجاد می شود.

حل تمرین نارسایی کلیه :

🔺 تومور ها ؟؟

علت پی کلیوی

🔺 داروهای نفرو توکسیک؟؟

داخل کلیوی

🔺شوک سپتیک ؟؟

علت پیش کلیوی

🔺 ایسکمی طولانی کلیه و تماس با مواد نفروتوکسیک ؟؟

داخل کلیوی

🔺 هموگلوبینوری و پیلونفریت حاد ؟؟

داخل کلیوی

🔺 بستن آئورت با کلمپ ؟؟

پیش کلیوی

🔺 هیپرتروفی پروستات ؟؟

پس کلیوی

🔺و ATN (نکروز حاد توبولارATN)

داخل کلیوی

@daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

🫣 همه چی در مورد ساکشن

🖌 ساکشن کردن روتین بیماران به هیچ وجه توصیه نمی شود، بلکه بر اساس نیاز و با ارزیابی از طریق شنیدن صداهای ریوی و وضعیت و مقدار ترشحات بیمار ساکشن انجام میگردد.
💫 کلا ساکشن تنها در موارد لزوم انجام شود (نه به صورت روتین).

🔥 #نکته_خفن : هرجا تو تستا برای ساکشن زمان گفت مثلا هر 4 ساعت غلطه چون ساکشن هم در تستای داخلی جراحی و هم در درس های دیگع روتین نیست و زمان خاصی نداره و بنابر نیاز بیماره.❤️

📌 گفتیم ساکشن بصورت روتین توصیه نمی شود. ساکشن کردن یک پروسیجر PRN است. یعنی بر حسب نیاز بیمار انجام می شود.

✌️ در برخی منابع گفته شده ؛ جهت جلوگیری از تجمع ترشحات و خطر انسداد لوله تراشه،دربیمارانی که در یک شیفت ساکشن نمی شوند؛ این پروسیجر هر ۸ ساعت انجام شود.

🖌 اندازه کاتتر ساکشن (نالتون) باید حداقل نصف قطر داخلی لوله تراشه و یا لوله تراکیاستومی باشد.

🖌 به طور کلی نالتون رنگ سبز( 14) و یا سفید (12)برای انجام ساکشن در بزرگسالان مناسب می باشد.

📌 برای ساکشن ترشحات دهان و حلق از نالتون رنگ نارنجی (16)و یا قرمز (20) استفاده نمایید.

📌 #فشار_دستگاه_ساکشن

💫 فشار دستگاه ساکشن در کودکان و نوزادان
⬅️ این میزان در کودکان  و نوزادان در منابع مختلف ۶۰ تا ۸۰ میلی متر جیوه و یا کمی بیشتر یا کمتر ذکر شده‌است( میلی متر جیوه نه سانتی متر آب🔥)✌️

💫 این میزان در بزگسالان ⬅️
80 تا 120 میلی متر جیوه ( نه سانتی متر آب🔥)✌️

📌 #زمان_انجام_ساکشن:

💫 در بزرگسالان ⬅️
حداکثر 15ثانیه است.( باعث آریتمی میشود)(مهم)
💫 در نوزادان ⬅️
زمان ساکشن  5ثانیه است.

🖌 پس از روشن کردن ساکشن سوند را به‌آرامی ۳۶۰ درجه چرخانده و خارج کنید‌. (زمان ساکشن نباید بیش از ۱۵ - ۱۰ ثانیه طول بکشد، زیرا سبب هیپوکسمی و آریتمی و ایست قلب‌می‌شود.)

📌 #تعیین_عمق_و_اندازه_ورود_کاتتر:

💫 به همان اندازه طول لوله تراشه  کاتتر را وارد نمایید.
💫 کاتتر را وارد و پس از برخورد به مقاومت  کارینا آنرا 1 تا 2 سانتی متر  بالا بکشید و سپس ساکشن نمایید.

@daneshe_parastari

#آب‌_سياه‌_چشم‌،

🔸نوع‌ زاويه‌ بسته‌ اولي
‏ (Glaucoma Primary Close Angle)


⚫️آب‌ سياه‌ چشم‌، نوع‌ زاويه‌ بسته‌ اوليه‌ عبارت‌ است‌ از يک‌ نوع‌ بيماري‌ چشم‌ که‌ در آن‌ مايعي‌ که‌ به‌ طور طبيعي‌ به‌ چشم‌ وارد و از آن‌ خارج‌ مي‌شود به‌ طور ناگهاني‌ گير مي‌افتد. اين‌ گير افتادن‌ ناگهاني‌ باعث‌ درد شديد و از دست‌ رفتن‌ بينايي‌ مي‌شود.

🔶 علايم‌ شايع‌

🔸درد چشم‌ و سردرد شديد و ضربان‌دار قرمزي‌ چشم‌ ،‌ تاري‌ ديد يا ديدن‌ هاله‌ در اطراف‌ نورها  کره‌ چشم‌ سفت‌ و حساس‌ مي‌شود. گشادشدن‌ مردمک‌ و عدم‌ پاسخ‌ آن‌ به‌ نور (مردمک‌ در حالت‌ عادي‌ در اثر تابش‌ نور تنگ‌ مي‌شود). گاهي‌ به‌ علت‌ درد شديد در چشم‌ ممکن‌ است‌ تهوع‌، استفراغ‌ و ضعف‌ رخ‌ دهد.  

🔷 عوامل‌ افزايش‌ دهنده‌ خطر 

🔹سن‌ بالاي‌ 60 سال‌
🔹سابقه‌ خانوادگي‌ آب‌ سياه‌ يا دوربيني‌
🔹استفاده‌ از بعضي‌ از داروها که‌ باعث‌ مهار سيستم‌ کولينرژيک‌ (پاراسمپاتيک‌) مي‌شوند.

🔴 پيشگيري‌ 

🔺مرتباً تحت‌ معاينه‌ چشم‌ قرار گيريد تا قبل‌ از شروع‌ علايم‌ بتوان‌ آب‌ سياه‌ را کشف‌ کرد.

🔻اگر بيش‌ از 40 سال‌ داريد، بايد فشار داخل‌ چشمتان‌ سالانه‌ حداقل‌ يک‌ بار اندازه‌گيري‌ شود. اندازه‌گيري‌ فشار چشم‌ ساده‌ و بدون‌ درد است‌.


🔷 عوارض‌ احتمالي‌ 

🔹اگر درمان‌ به‌ تأخير افتد يا موفقيت‌آميز نباشد، امکان‌ دارد آن‌ چشم‌ بينايي‌ خود را به‌ طور کامل‌ از دست‌ بدهد.                                                                                                                                                                                                                            

🔶 درمان‌

🔸بستري‌ شدن‌ به‌ هنگام‌ حمله‌ حاد آب‌ سياه‌. براي‌ پايين‌ آوردن‌ فشار بسيار بالاي‌ چشم‌ از داروهاي‌ مختلف‌ (قطره‌، قرص‌، سرم‌) ممکن‌ است‌ استفاده‌ شود.

🔸جراحي‌ (سوراخ‌ کردن‌ عنبيه‌ با ليزر) براي‌ پيشگيري‌ از بروز حملات‌ آب‌ سياه‌ در صورتي‌ که‌ ديگر درمان‌ها موفقيت‌آميز نباشند.

🔸 با ايجاد اين‌ سوراخ‌ کوچک‌ در قسمت‌ محيطي‌ عنبيه‌ به‌ مايع‌ درون‌ چشم‌ اجازه‌ تخليه‌ داده‌ مي‌شود. با اين‌ کار ممکن‌ است‌ بتوان‌ حملات‌ آب‌ سياه‌ را تحت‌ کنترل‌ در آورد، اما براي‌ کنترل‌ فشار چشم‌ ممکن‌ است‌ تجويز دارو همچنان‌ ضروري‌ باشد.•

🔷 داروها

🔹به‌ هنگام‌ بستري‌، براي‌ کنترل‌ فشار داروهايي‌ داخل‌ رگ‌ تزريق‌ مي‌شوند.

🔹پس‌ از جراحي‌، ممکن‌ است‌ نياز به‌ قطره‌هاي‌ چشمي‌ براي‌ کم‌ کردن‌ فشار داخل‌ چشم‌ وجود داشته‌ باشد. حتي‌ در صورت‌ رفع‌ علايم‌ يا بروز ناراحتي‌ گاه‌گاهي‌ در اثر قطره‌هاي‌ چشمي‌، دستور دارويي‌ را به‌ دقت‌ پيگيري‌ و رعايت‌ کنيد.

🔹داروهاي‌ ادرارآور براي‌ کم‌ کردن‌ فشار چشم‌

 @daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

تامپوناد قلبی؟؟

🖌 تامپوناد قلبی یعنی، خون یا هر مایعی بیاد دور قلب تجمع پیدا کنه

چی میشه؟؟
فرض کنید قلبو تو مشتتون گرفتین میگن حالا بزن
چع اتفاقی میوفته؟
قلب خوب برای خونگیری باز نمیشه چون دورشو احاطه کردین
درنتیجه👇👇
📌کارکرد قلب کم میشه
📌برون ده میاد پایین
📌فشارخون افت پیدا میکنه
📌خون رسانی به اندام ها ضعیف میشه و این یعنی شوک❗️
شوک از نوع شوک_انسدادی هست.

خوب به این بیماری چی میگن؟؟ تامپوناد قلبی

🎯 تامپوناد يه ترياد تشخيصى داره به اسم ترياد بِك beck:
1⃣ کاهش فشار خون
🤔 خونی نیست برا پمپاژ
2⃣ برجسته شدن ورید ژوگولار
🤔 خون نیومده تو دهلیز و تو سیاهرگا مونده
📌 علامت شایع افزایش CVP اتساع ورید گردنی است.
3⃣ کم شدن شدن صداهای قلبی
🤔 مایع اطراف قلب سمع صدای قلبی رو با مشکل مواجه میکنه و همچنین خون کمی وارد قلب میشه

هر سه تای این عوامل به این دلیلن که دهلیزها نتونستن خوب خونگیری کنن

🔘تامپوناد يه علامت معروف ديگه هم  داره به اسم #نبض_پارادوكس..

💪 پس در کل ، افزایش فشار ورید مرکزی(CVP)،  ضعیف بودن صدا های قلبی و نبض_پارادوکس شاه علامت های تامپوناد پریکارد هستند .
- @daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

چند نکته مهم تامپوناد:

1⃣ در EKG کاهش ولتاژ QRS بروز میکند.
🤔 چرا؟ چون گفتیم دور بطنو مایع گرفته و  بطن خوب نمیتونه فعالیت کنه خونو پماژ کنه پس ارتفاع QRS که برای انقباض بطنه کم میشه

2⃣ در CXR ممکن است سایه قلب بزرگ شده و حالت کروی پیدا کند
🤔 چرا ؟ گفتیم دور قلبو یه کیسه پر آب تشکیل میشه

3⃣ تشخیص پرستاری اصلی در تامپوناد قلبی، کاهش بازده قلب است.

4⃣ تامپوناد چرا ایجاد میشه؟ مثال مهمش پریکاردیته که پریکارد ملتهب میشه و مایع درون فضای پریکارد ترشح میکنه

5⃣ مداخله اورژانس در تامپوناد قلبی، پریکاردیوسنتز است.

6⃣ پس از انجام پریکاردیوسنتز انتظار داریم که علایم تامپوناد بهبود یابد یعنی فشار خون(BP) بالا و فشار ورید مرکزی (CVP) پایین بیاید.( مهم )

8⃣  پس  تریاد بک 👇👇
سوفل ⇩ / SBP ⇩ /  ⇧  JVP ( هایپوتانسیون)

- @daneshe_parastari

🔶 دوره آموزشی جامع بوتـــاکس

🔸 مطمئن ترین سرمایه گذاری برای دانشجویان و فارغ التحصیلان

📚 آموزش طبق کتاب رفرنس

🇺🇸 صدور سرتیفیکت آموزشی از موسسه توماس آمریکا

🎞 برگزاری در اسپات پلیر و اسکای روم

💎 برای اولین بار طبق کوریکولوم پنج گانه و استاندارد جهانی 💎

✅ اطلاعات بیشتر و دریافت کامل سرفصل های تدریس :
👤 @DrFayyazmehr_Admin

🩺 @DrFayyazmehr

💫 نکات مهم👇👇

🖌 چماقی شدن انگشتان Clubbing

چماقی شدن انگشتان تغییر در بستر طبیعی ناخن است که به صورت اسفنجی شدن و از بین رفتن زاویه بستر ناخن دیده میشود

⁉️ طبق کتاب سه مورد باعث کلابینگ میشه:

1⃣ ریه
📌 هیپوکسی مزمن
📌 عفونتهای مزمن ریه
📌 بدخیمی های ریه
📌 سرطان ریه

2⃣ قلب
📌 بیماری مادرزادی قلب
📌 وضعیتهای التهابی مثل اندوکاردیت

3⃣ بیماری التهابی
📌 بیماری التهابی روده


⁉️ چگونه به وجود کلابینگ پی ببریم؟

کلابینگ را می توان به تست #شامروت بررسی کرد:
💥 ناخن های انگشت چهارم را با دست دیگر روی یکدیگر قرار داده ، فضای لوزی شکل بین ناخن ها، طبیعی و بیانگر عدم کلابینگ است.

💫 مهمممم
🖌 کلابینگ نشانه ای از سیانوز #مرکزی طولانی مدت هرگز در اثر سیانوز #محیطی ایجاد نمی شود.

---------- @daneshe_parastari