🩺𝘾𝘼𝙍𝘿𝙄𝙊𝘼𝘿𝙄𝘾𝙏𝙊𝙎🫀

Los cambios dinámicos en la microestructura cardíaca en la resonancia magnética cardíaca pueden ayudar en la detección del infarto de miocardio y el pronóstico de los pacientes después de un STEMI agudo 👉 https://bit.ly/3Uc0ncA

🗞️ Vía: ESC.

🟧Definición de riesgo de sangrado & trombótico en el paciente sometido a ICP. 🧐🔎: 🩸⚖️🫀

🔶Definir el riesgo de desarrollar una complicación hemorrágica o trombótica en un paciente sometido a ICP es de fundamental importancia para definir la intensidad y duración del tratamiento antitrombótico.
🔶Los regímenes de tratamiento intensivos y prolongados reducen el riesgo de complicaciones trombóticas, a expensas de un aumento del sangrado. Por eso es importante seleccionar bien el régimen💊 a usar en cada paciente.
🔶Existen 2 estrategias ante un riesgo alto de sangrado🩸: abreviada (acortar duración del TAPD de 1, 3 o 6 meses) ó desescalada (reducir potencia del iP2Y12: prasugrel ó ticagrelor a clopidogrel). 📈💊📉
✅Criterios para definir alto riesgo de sangrado ó trombótico/isquémico: ⤵️

📥📚:
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050438

Fenómeno de Ashman. ⚡️🫀

🔷Es un tipo de conducción aberrante que ocurre tras un intervalo R-R corto precedido de un intervalo R-R largo.

🔷Mecanismo:

🔹La duración del ciclo cardíaco (intervalo R-R) influye en la duración del periodo refractario ventricular que sigue. Cuanto más lenta sea la FC y más larga sea la duración del ciclo, más largo será el periodo refractario ventricular.
🔹Durante el fenómeno de Ashman, el siguiente impulso llega a las ramas del haz antes de que cada una se haya recuperado del impulso anterior, se impide la conducción y la contracción de los ventrículos no está sincronizada (aberrancia de conducción).
🔹Debido a que el periodo refractario de la rama derecha del haz de his es naturalmente más largo que el de la izquierda, es más probable que se encuentre en periodo refractario cuando un impulso SV temprano llega al sistema His-Purkinje, por esta razón es más común que la aberrancia presente morfología de BRDHH. ⚡️🫀

#EKG

📥📚
https://amjmed.com/article/S0002-9343(13)00563-9/fulltext

👀 ALCAPA, insuficiencia mitral e hipertensión pulmonar en adulto.

https://www.reccardioclinics.org//es-alcapa-insuficiencia-mitral-e-hipertension-articulo-S2605153224000049

🗞️ Vía: Revista Española de Cardiología.

📌Parámetros Ecocardiográficos & decisiones terapéuticas en la Insuficiencia Aórtica. 🧐🫀💥

📍IA grave sintomático (independiente de la función del VI):➡️ cirugía 🔪 [LOE: IB]
📍IA grave asintomáticos, con DTDVI >50 mm ó DTSVI >25 mm/m² o FEVI ≤50%:➡️ cirugía 🔪 [LOE: IB].
📍La evaluación de los volúmenes del VI, la tensión miocárdica (LGS), la fibrosis miocárdica y el Vol. Extracelular en la RMC puede ser útil para los pacientes en rango indeterminado: considerar intervención temprana en IA grave con FEVI 55-60%, DTSVI 20-25 mm/m², DTDVI >50 mm, VTSVI >45 mL/m², LGS -15 a -19, VEC ≥24. 🤔✍️🏻

DTDVI: diámetro telediastólico del VI.
DTSVI: diámetro telesistólico del VI.
VTSVI: volumen telesistólico del VI.
📥📚⤵️ State-Of-The-Art Review

🗞️JACC Journals 💯👌🏻

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.08.051

No lo entenderías…🚬🤣🫀⚡️

#Video

🔗 Dr.AsDeHis (@DAsdehis)

🤔¿Y por qué se invierte la onda T en la isquemia subepicárdica?

🔶Durante la isquemia subepicárdica el hallazgo electrocardiográfico es una onda T negativa profunda y simétrica en las derivaciones que sufren el área isquémica. 🫀
🔶La repolarización normalmente se lleva a cabo de epicardio a endocardio lo que provoca un vector de repolarización de afuera hacia adentro. 🫀⬅️⚡️
🔶Durante la isquemia subepicárdica se produce un retardo en la repolarizacion en el epicardio en grado tal que la repolarización se invierte, de endocardio hacia epicardio (de dentro hacia afuera, en sentido opuesto). 🫀➡️⚡️
🔶De acuerdo a la ley del dipolo de repolarización (todo vector que se acerque a una derivación producirá una deflexión negativa y de lo que se aleje una deflexión positiva), producirá una onda T negativa en las derivaciones respectivas del área isquémica epicárdica (el vector de repolarización se acerca hacia las derivaciones: deflexión negativa).

🪄Criterios #EKG que predicen origen epicárdico de los Complejos Ventriculares Prematuros (CVP). 🧐🔎⚡️🫀

⚙️Duración de onda "pseudo delta" >34 ms.
⚙️Duración del QRS >200 ms.
⚙️Deflexión intrinsecoide retardada >85 ms.
⚙️Duración del RS >121 ms e índice de deflexión máxima >0.54 (MDI: tiempo más corto desde el inicio del QRS hasta la deflexión máxima en cualquiera de las derivaciones precordiales / duración total del QRS).
⚙️Dirección del vector de activación de lateral a medial en el caso de los CPV de pared libre del VI (patrón QS en DI [negativo]), o de inferior a superior en caso de los CPV de pared posterior del VI (patrón QS en aVF [negativo]).

📥📚⤵️
https://doi.org/10.1111/jce.14152

👆🏼👆🏼👆🏼👀 CON ESTO...‼️👌🏼

🆕 Guía perioperatoria #JACC Herramienta interactiva

Esta herramienta está diseñada para ayudarle a evaluar a pacientes con factores de riesgo, enfermedades o síntomas cardiovasculares que están programados para una cirugía no cardíaca. ➡️ https://bit.ly/3Y4Upvv

🗞️ Vía: ACC.

#Ecocardiograma 3D en un paciente sexagenario con enfermedad coronaria y aneurisma de pared inferior. Observa cómo el 2D corresponde al 3D.

📜 Derechos.
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ℹ️ Todas las imágenes del vídeo pertenecen única y exclusivamente a Alexander Mladenow.

⛔️ No se utilizará el vídeo para generar dinero ni se utilizará en ninguna página web para generar visitas o clics que pudieran monetizarse.

#VideoEducativo

🔗 Alexander Mladenow MD (@alex1708ander)

🟥Tratamiento antitrombótico en pacientes con alto riesgo de sangrado en los diferentes procedimientos intervencionistas. 🫀💊🩸

🔴Stents coronarios :
🔺Sin indicación para ACO: considerar estrategias de
desescalada (Prasugrel/Ticagrelor ➡️ clopidogrel) ó TAPD corta (1-3 meses).
🔺Con indicación para ACO: la evidencia sugiere hasta 1 semana de TAPT (ACO + ASA + iP2Y12) seguido de 3-6 meses de TAPD (clopidogrel + ACOD).

🔴Reemplazo de válvula aórtica (TAVR):
🔺Sin indicación para ACO: TAPU se considera más seguro y de eficacia similar a TAPD.
🔺Con indicación para ACO: la monoterapia con ACO debe
ser la terapia de primera línea, pero no está tan definido si se deben preferir los ACOD o los AVK.

🔴Oclusion de orejuela de AI (LAAO):
🔺Sin indicación para ACO: TAPD (clopidogrel + ASA por 1 mes, seguido de ASA sola), alternativa ASA sola.
🔺Con indicación para
ACO: se recomienda ACO solo; ASA en caso de contraindicación para ACO.

🔴Intervención mitral o tricuspídea:
🔺Sin indicación para ACO: TAPD (clopidogrel + ASA por 1 mes seguido de ASA sola), alternativa ASA sola.
🔺Con indicación para ACO: ACO solo; ASA en caso de contraindicación para ACO.

▪️TAPT: terapia antiplaquetaria triple (ACO + ASA + iP2Y12).
▪️TAPD: terapia antiplaquetaria dual (ASA + iP2Y12).
▪️TAPU: terapia antiplaquetaria única (ASA ó iP2Y12).

📥📚⤵️ State-Of-The-Art JACCJournals
💯👌🏻
https://doi.org/10.1016/j.jcin.2024.08.022

10/ Aquí está el pequeño moco que sacamos. El paciente fue visto en seguimiento 2 semanas después y le fue bien con Coumadin y Plavix. Le harán un eco en 3 meses para reevaluar el trombo y la miopatía.

En general, es un caso loco. ¡Gracias a Dios que nos hicieron el ECG en el consultorio!

#VideoEducativo

🔗 Jay Mohan, D.O., FACC, FSCAI, FASE, RPVI (@DrJayMohan)

9/ Resultado final aceptable. IVUS con trombo residual mínimo. Se optó por dejarlo así y seguir con anticoagulantes orales (el paciente tiene trombo residual en el ventrículo izquierdo de todos modos). Se quería evitar una mayor formación de abombamiento para evitar la embolización distal.

#VideoEducativo

🔗 Jay Mohan, D.O., FACC, FSCAI, FASE, RPVI (@DrJayMohan)

8/ Cruzado con ventaja de planeo. Se realizaron 3 aspiraciones con alrededor de 100 cc de EBL. Balón de 8,0 a 4 ATM en la ilíaca contralateral para protección.

#VideoEducativo

🔗 Jay Mohan, D.O., FACC, FSCAI, FASE, RPVI (@DrJayMohan)

7/ Entonces, opté por el CAT 12 de Pen Vascular. Cerré previamente la fémur. El problema era seguir el catéter por la tortuosidad ilíaca y el borde del stent... ¡así que utilicé un truco coronario para ayudar! Seguimiento de penumbra asistido por balón con un balón coronario de 4,0. 🦇

#VideoEducativo

🔗 Jay Mohan, D.O., FACC, FSCAI, FASE, RPVI (@DrJayMohan)

6/ Así que la traje de vuelta al día siguiente para una trombectomía asistida por vacío planificada a través de la fémur ipsilateral. Mi plan era colocar un balón en la pierna contralateral para evitar el desplazamiento del trombo.

#VideoEducativo

🔗 Jay Mohan, D.O., FACC, FSCAI, FASE, RPVI (@DrJayMohan)

5/ Se tomó la imagen del lado izquierdo al salir. Se observa un defecto de llenado en el stent ilíaco derecho compatible con un trombo.

🤔¿Qué harías a continuación? Su pierna tiene perfusión, pero el dolor continúa.

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🔗 Jay Mohan, D.O., FACC, FSCAI, FASE, RPVI (@DrJayMohan)